康某某，女，25岁，年6月20日初诊。
主诉：痛经11年。
现病史：患者自月经初潮起痛经11年，经前痛始，第二日疼痛加剧，每伴有肛门坠胀、疼痛，遇热痛减，医院行抗子宫内膜内膜抗体检查，检查报告示患者抗子宫内膜抗体EMAb呈阳性，B超示：卵巢巧克力囊肿，未规范治疗。辰下：患者身困，肛门坠胀，舌质淡苔白，脉沉。
处方：当归四逆汤加减
当归9g白芍9g桂枝9g
细辛6g川木通6g黄芪20g
乌药12g益母草20g杜仲12g
桑寄生12g香附12g菟丝子15g
紫苏梗12g炒枳壳12g栀子12g
×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟分服。
二诊（.6.27）:月经昨行，诉经前腹痛较前已缓，身困，血块多，口干，胃脘时痛，舌质淡苔白，脉沉。
处方：柴胡疏肝散加减
黄芪20g当归9g白芍9g
柴胡9g乌药12g香附15g
紫苏梗12g益母草12g谷麦芽各12g
青陈皮各12g川芎9g栀子12g
三七3g牡蛎30g(先煎)杜仲12g
×7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟分服用。
三诊（.7.4）：月经止，经期腹痛缓，经行较畅，胃痛止，白带量多，舌质淡苔白，脉弦。
处方：柴胡舒肝散加减
黄芪20g当归9g白芍9g
柴胡9g薄荷6g(后入)谷麦芽各12g
青陈皮各12g栀子12g生地12g
川芎9g香附15g黄柏12g
苍术12g鸡冠花15g
×14剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟分服用。
后依照前法调理数月，随访患者诉痛经未再发作，诸症悉除。
按语：子宫内膜异位症是生育期妇女常见的妇科疾病，中医学中并无此病名，根据其临床表现可归为中医学“痛经”、“月经不调”、“不孕”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。其病情缠绵难愈，病因复杂，多为患者素来体虚，亦或者感受外来邪气或宫胞受损以至气血不调，瘀阻冲任，久而久之结为“癥瘕”。此病病机多为虚实夹杂，以“虚”“瘀”“寒”为主。并且此病由于女性特殊的生理特点，其治疗需要相当长的周期。
对于该病的治疗，不应仅局限于活血化瘀止痛。张师根据女性月经周期性变化时的生理特点行分期辨治进。患者初诊时处于月经前一周，此时张师予当归四逆汤加减，当归四逆汤出自《伤寒论》，具有温经散寒，养血通脉之功，意在经期前温阳补肝，通脉止痛。方中当归补血活血，调经止痛；白芍养血和营，助当归补益营血；桂枝温通经脉，加细辛助桂枝温通之力；川木通通经脉，以畅血行；益母草活血利水；乌药温肾散寒，合紫苏梗、炒枳壳、香附行气止痛；黄芪，寄生，杜仲，菟丝子补益脾肾；栀子清心凉血，防方中温通之药太过。
二诊患者处于月经期，张师予患者柴胡舒肝散加减意在益气养血化瘀、理气止痛调经，让月经顺利排出。方中香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效；陈皮、青皮、枳壳、乌药合用健脾疏肝理气；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛；牡蛎镇定安神，软坚散结；谷芽麦芽健胃和中；黄芪、杜仲补益脾肾；三七消瘀止痛；栀子清心凉血。
三诊患者处于月经过后，张师予患者柴胡舒肝散加减，补益脾胃，疏肝理气。脾胃得固，则气血有生化之源，亦可助下轮月经前期扶正攻邪之疗效。方中黄芪补脾益气，助当归补血养血；香附、薄荷、柴胡合用疏肝解郁；栀子凉血清心；生地清热凉血，养阴生津；患者诉白带量多，故加黄柏，苍术，鸡冠花合用健脾燥湿，清利下焦湿热。
综上所述在子宫内膜异位症的治疗中补虚，化瘀应贯穿整个疾病治疗的始终。需要注意的是，在月经期切不可用破血攻伐之药，同时应注意在妇科疾病中，患者肝脾肾的相关性。随证加减，以兼顾其肝脾肾的病机转归。
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