陈某某，女，37岁。年7月15日初诊。

主诉：怀孕11周，阴道出血4天。

现病史：患者怀孕11周，4天前不明原因出现阴道出血，医院，被诊为“先兆流产”。患者为求中医治疗，遂求诊吾师门诊。现症见：阴道少量出血，恶心呕吐，纳食少，夜寐尚安，二便正常，舌质淡苔白稍腻，脉滑数。

处方：补中益气汤合加味紫苏和胎饮加减。

黄芪20g白条参9g(另炖)升麻3g

柴胡3g紫苏叶9g黄芩12g

藿香12g白术12g桑寄生12g

砂仁6g(后入)谷麦芽各12g神曲12g

七剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。

二诊（年7月22日）：阴道出血量较前减少，仍有呕吐，身困，舌质淡苔白稍腻，脉滑数。中药守上方加三七3g、改白条参15g。七剂，煎服法同前。

三诊（年7月29日）：阴道流血已止，呕吐较前减轻，嗳气，口稍苦，身困，舌质暗苔薄黄腻，脉滑。上方去黄芪、升麻、黄芩、砂仁、神曲、三七，改柴胡12g，加紫苏梗12g、黄连6g、木瓜15g、旋覆花12g、木香6g、鸡内金12g，续予七剂，煎服法同前。

四诊（年8月8日）：阴道出血未再发，精神改善，饮食增进，呕吐时作，胃胀，夜寐尚安，二便尚调。舌质淡苔白，脉滑。守上方加砂仁6g（后入）、神曲12g。再服十四剂，煎服法同前。

一年后带其家人求诊，告知顺利产下一男婴。

按语：先兆流产，属于中医学“胎漏、胞漏”范畴。胎漏是指妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者。治疗上多从脾、从肾论治。本案乃脾胃虚弱，中土不健，胎元不固所致。脾胃虚弱，气血生化乏源，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，中气下陷，气不摄血，故见阴道出血。脾胃虚弱，运化失司，湿浊内生，胃气上逆，故见恶心呕吐，胃纳失常，故见纳食少，舌脉皆为脾胃虚弱、胎元不固之征。

治疗上宜益脾气，强中土，固胎元。吾师投以补中益气汤合加味紫苏和胎饮加减。方中黄芪健脾益气，白条参补益中气，白术益气健脾安胎，芪、参、术三药合用，可增强其补益中气之力，以助气血生化之源，中土健，胎元固；少量的柴胡、升麻以升举阳气，助黄芪以升提下陷的中气；紫苏叶芳香行气宽中，和胃止呕；黄芩为安胎圣药，功善清热安胎；藿香芳香化湿止呕，砂仁化湿行气，和中止呕，亦能安胎；稍佐桑寄生补肝肾，养血而固冲任，安胎；谷麦芽、神曲消食健脾，促脾胃运化。

二诊患者药后阴道出血量较前减少，仍有呕吐，身困乏力，故于上方加三七止血化瘀，加大白条参剂量以补益中气。三诊患者阴道流血停止，气陷得升，胎元得安，故于前方去黄芪、升麻、黄芩、砂仁、神曲、三七。呕吐、嗳气、口稍苦，考虑脾胃湿阻化热，气滞较重，故予柴胡加量以疏肝行气，促脾胃运化；加入木瓜和胃化湿；紫苏梗宽胸行气安胎；旋覆花降逆止呕；木香调气化滞；黄连清热泻火，合紫苏叶乃连苏饮之意以清热和胃止呕；鸡内金消食健脾，加强脾胃运化功能。四诊患者诸症皆减，时有呕吐、胃胀，故于前方加砂仁行气化湿，神曲助谷麦芽消食和胃，化水谷，促脾机转运。药后患者胎元得固，后顺利产下一男婴。

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