中医书友会第期
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I导读：临床常因外治法“技小而不为”，对一些外治法的使用不曾留神，作者浅谈外用吴茱萸的临床心得，介绍了小办法真的能解决大问题！（编辑/俞立丰）
莫因技小而不为
——谈谈吴茱萸外用的临床心得
作者/毛以林
传统医学中过去曾存在“大方医”看不起“下甲人”的现象，现在的内科临床医师重内治法而轻外治法，常常对一些外治法的使用不曾留神，为什么？想当然，西药看不好，中药内服也无效，用外治法有效吗？切不可妄下结论，当你实践了，你就会改变这个看法。清·吴尚先《理瀹骈文》上说的好：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”留心外治法的学习和运用是提高临床技能的一个重要方面。下面我就给大家讲几个使用吴茱萸外用治大病的例子。
案1药毒致呕——巧用吴茱萸降逆气
话说当年我在读硕的时候，跟着我临床导师学习。病房有一患者反复呕吐2天，各种止呕西药均用尽，患者症状毫无减轻，滴水不进，故请导师会诊。
患者俯身于床沿，频频干呕，每次呕完，仰靠，有气脱之感。导师简要问了病情，随后翻阅了病历，判定系喹诺酮类药物的反应（已停），导师说“这患者西药无效可用中药”，其他医生瞪大了眼睛说，患者呕的滴水不入，中药能喝下去吗，不是在说笑吧？诸位可能会有同样的看法，以为老教授在说梦语吧？导师说“谁要给口服中药，难道除口服治疗的办法外，中医就没其他的方法？”拿起笔开了一张处方，吴茱萸30g研末，醋调外敷两侧涌泉穴。
当时我很好奇，心想这药外敷真的能止呕？当天下午我再去看那患者，没想到真的止呕了！
案2热病后期内外兼治开胃气
有一个患者80岁了，家属代述病情，因支气管肺炎住院治疗30余天，一开始高热，用了大量的抗生素，高热控制了，但每天仍旧发热，一直波动在37.8?38.5℃之间，咳嗽痰少，时时干呕，水谷均不入。医生告诉家属，患者年老了，抵抗力低下了，所以用药效果不好。这样说家属就失望了，把老太太接回了家。
患者回家的当天，邻居推荐请我的导师来看看。到了患者家，诊视患者仰靠在床，咳嗽无力，痰少质黏，时时干呕，饮水则吐，舌光红无苔，脉细弱而数。看完患者，导师出了一方，乃益胃汤加西洋参，另一方乃吴茱萸研末外敷涌泉穴！汤剂水煎，去头煎，以二煎汁少量喂入患者口中，频频含咽，不限次数！为什么去头煎？重病胃气衰败的人，常常“虚不受药”，去头煎，薄其味，取其气，使胃气虚不拒药也。
2天后，患者家属来院请导师复方，说：用药的当天患者呕即止了，第二天思食了。
导师问了一些基本情况，于是在病历上写到，效不更方，前方继进！告诉家属，该方第一煎即服之，外用药停用。嘱以米粥调养胃气，不可进肥腻之品。
越5日，患者家属告曰热退，精神好转，咳嗽止，纳食增加，遂以参苓白术散合益胃汤收功。
案3外邪犯胃——温中降逆止呕吐
这个患者是我的小外甥女，今年10月，受寒后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕、呕吐，典型的胃肠型感冒，医院治疗，两三天热退，咳减，就是呕吐不止！
内科进行了会诊，有的医师认为有脑炎的可能性，于是就查CT、脑脊液，结果是阴性；也有的认为是肝病，甲肝、乙肝、丙肝、肝功能就查了一大堆，什么也没发现；有的说是胃病，排空有问题，于是做胃镜，可以这么说吧，该查的都查了，就是没结果，当然住院10多天，花了很多钱，但呕就是止不了！
这时候她的父母急了，才想起远在两千里之外的舅舅，晚上9点打来电话，我就问了问发病的情况、主要的症状、演变的过程以及一些检查报告，详细了解了小外甥女的病情，最后我断定我这小外甥女没什么大病，就是外感寒邪，不仅侵表了，而且直中了胃腑，用中药一定会有效。
我的姐姐就说你开个方，记下来到药店去拿就行了，行吗？我想了想，就告诉她一个简单的办法：去药店买点吴茱萸研碎吧，用醋调敷在孩子脚底前1/3与后2/3交界的地方。她照做了。
次日凌晨，我被电话声吵醒，没想到是家姐打来的，告诉我小孩一觉醒来，吵着肚子饿，要吃东西，问我给她吃什么好！我不说大家也知道在这个时候吃什么最好，米粥呀，以养胃气来复。
医院工作的同学给她开了3剂参苓白术散加紫苏梗、藿香梗调理，很快便好了。
这次想要告诉大家的是，“莫因技小而不为”，有时候小办法真的能解决大问题！
其他的如五倍子外敷神阙止汗、苍耳子虫麻油浸拔脓、六神丸治心衰等等小方法，在临床上确实能取得很好的疗效，希望大家在阅读书籍时留心记忆，并在临床上运用。请记住，合理地、适当地使用外治法是提高临床疗效的重要手段！
I版权声明
本文摘自《步入中医之门1——道少斋中医讲稿》，人民军医出版社。作者/毛以林。编辑/俞立丰，校对/王青青、王雅晴。
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