作者：顾志君
Z某，女，42岁，年12月1日初诊。
痛经多年，曾在台湾遍访中西名医久治不愈，每次经来腹痛剧烈，血块颇多，首日量大痛剧，影响生活工作，故每至经前心理压力颇大，近几年来月经又出现时前时后，行经天数亦较前减少，面部色斑明显，两颧为主，平日操心，白发较多，睡眠一般，常腰背酸痛，大便畅，lmp11.3，舌红苔薄白，脉细右寸滑。肝肾不足，气虚血瘀，月经将至，先拟行气活血，调经止痛，处方：
当归10g，川芎10g，白芍10g，香附10g，乌药7g，紫苏梗15g，陈皮6g，益母草10g，佩兰10g，羌活5g，防风5g，白术10g，茯苓30g，14剂，水煎服。
年12月15日二诊，lmp12.2，服上药次日月经至，腹痛略减，第1、2天仍量大，面部色斑较前略变淡些，舌红苔薄白，脉寸略滑。经后调养为主，益肾疏肝，活血祛斑，处方：
丹参5g，白芍5g，当归5g，熟地黄10g，山药6g，山茱萸5g，茯苓5g，续断5g，菟丝子9g，香附5g，柴胡3g，槲寄生9g，丹皮5g，泽泻5g，白鲜皮6g，地肤子5g，蝉蜕3g，14剂，水煎服。
年12月29日三诊，月经昨至，量不多，无腹痛，腰酸明显，舌红苔薄白，脉寸略滑。活血调经与益肾养血法交替使用，处方：
处方1：五灵脂10g，益母草10g，艾叶7g，香附10g，乌药6g，赤芍10g，吴茱萸3g，桂枝6g，紫苏梗10g，延胡索10g，小茴香4g，3剂，水煎服。
处方2：独活3g，槲寄生9g，秦艽3g，防风4g，细辛3g，川芎4g，当归5g，熟地黄9g，桂枝5g，炒杜仲5g，牛膝4g，茯苓5g，党参5g，白芍5g，丝瓜络3g，白鲜皮5g，菟丝子5g，蝉蜕3g，14剂，水煎服。
年1月12日四诊：lmp12.28，量不多，行经次日及第3天腹痛仍有，补述有子宫肌瘤病史，舌红苔薄白，脉寸略滑。活血散结与温通气血交替使用，处方：
处方1：桃仁6g，桂枝5g，丹皮6g，红花5g，当归6g，川芎6g，白芍6g，三棱6g，莪术6g，海藻6g，昆布6g，茯苓6g，丝瓜络3g，浙贝母6g，10剂，水煎服。
处方2：当归6g，川芎6g，五灵脂6g，红花6g，枳壳6g，桃仁6g，丹皮6g，赤芍6g，香附6g，延胡索6g，三棱6g，水蛭3g，乌药5g，益母草9g，莪术6g，14剂，水煎服。
年3月9日五诊，lmp3.8，腹痛未作，血块少，面部色斑渐退，虽腹痛未作，但仍担心后几天会痛，舌红苔薄白，脉略滑。气血渐和，仍以活血散结为主治疗，佐以祛斑美容，处方：
桃仁5g，红花5g，当归5g，川芎5g，赤芍6g，生蒲黄6g，鸡血藤9g，莪术6g，三棱6g，白芷4g，僵蚕5g，夏枯草9g，白鲜皮9g，续断5g，菟丝子6g，14剂，水煎服。
六诊治法同前。
年4月9日七诊，pmp3.8，无腹痛，lmp4.2，全程无腹痛，血块已少，面部色斑明显消退，自述多年来从未有如此轻松，心情颇为舒畅，希望可以同时瘦身，舌红苔薄白，脉滑，处方：
苍术9g，香附6g，当归6g，川芎6g，三棱6g，莪术6g，巴戟天6g，菟丝子9g，姜半夏6g，陈皮5g，茯苓6g，生山楂9g，刘寄奴9g，肉苁蓉5g，木香4g，卷柏9g，蝉蜕6g，僵蚕6g，地肤子9g，生薏苡仁12g，14剂，水煎服。
痛经为女性临床常见疾病，因其疼痛程度不同而受重视的程度也不同，一般分为轻、中、重三度，重度痛经小腹疼痛难忍，冷汗淋漓，不能工作或学习，甚至呕吐晕厥；重度痛经小腹疼痛难忍，四肢不温，采用止痛措施可以缓解；轻度痛经小腹疼痛，尚可坚持工作或学习，有些朋友认为痛经是正常生理现象，不用治疗，甚至强忍疼痛，这是十分错误的认识。痛经，不仅要治疗，更要早治。
本患者为台胞，属于中、重度痛经，曾在台湾遍访名医而无一效，据说有些名医许其必效但服药后仍毫无应验，已然丧失信心，因家人推荐而来诊，先生认为顽固痛经大多为“肾虚血瘀”之证，治疗不可见痛止痛，需要考虑调治整个月经周期，坚持较长时间调理体质，综合治疗方能有良好的疗效。对于本患者，先生在其经前、经期用行气活血法使其气血通畅，通则不痛；经后养血益肾调理体质，因其有子宫肌瘤及面部黄褐斑，故兼用活血散结佐以祛风散斑，服药后腹痛果减，至第三个经期痛经即未作，血块明显减少，尤其可喜者面部色斑明显消退，此即调经可以美容的效果应验。
