01

平胃散

平胃散出自《太平惠民和剂局方》，原方由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成。

《简要济众方》：平胃散，主“胃气不和”。

《仁斋直指方论》云：“平胃散，治脾胃不和，不进饮食。常服暖胃消痰”，“平胃散，治脾胃不和，呕吐痰水，胸膈痞滞，不美饮食，并皆治之”。

《成方便读》：平胃散，“用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药；厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而化痰，以佐苍术之不及；但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于和平也。”

《医方集解》：“本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不换金正气散。《局方》治胃寒腹痛呕吐，及瘴疫湿疟”。

平胃散具有燥湿运脾、行气和胃之功效。主要用于湿滞脾胃证，临床症见胸脘痞闷、食欲不振、口淡无味、恶心呕吐、大便溏、肢体困重、口渴不欲饮，苔白腻而厚，脉滑或濡或缓。

临床常用于慢性胃炎、消化道溃疡、功能性消化不良、胃肠神经官能症等疾病。

若口有异味加藿香、佩兰芳香化浊；若有血瘀之象加丹参、五灵脂、蒲黄；若湿阻气机加木香、枳壳、郁金、青皮、陈皮；若胃气上逆呃逆加姜半夏、旋覆花；若兼有食滞加神曲、焦山楂、生麦芽、炒麦芽。

02

医案举例

尹丽，女，50岁。初诊日期：年9月26日。

主诉：脘腹胀满时作2个月余。

病史：2个月余前从南方旅游回来后，渐出现脘腹胀满时作，食后加重，伴时嘈杂，恶心，胸闷，偶有上腹痛，有食欲但不敢多吃，间断予莫沙比利等口服，效果不显，遂求诊于门诊。刻下：脘腹胀满，食后加重，偶有腹痛，伴时嘈杂，恶心，胸闷，无口干、口苦，大便1次/日，不成形。舌黯，苔厚腻，脉细滑。近期胃镜检查提示：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。

中医诊断：痞满（湿滞脾胃）。

西医诊断：①慢性胃炎；②胃食管反流病。

治法：燥湿运脾，行气和胃。

方宗：平胃散。

处方：苍术15g，厚朴10g，陈皮15g，青皮15g，紫苏梗15g（后下），连翘15g，茯苓15g，炙鸡内金15g，海螵蛸20g，煅瓦楞子25g（先煎），儿茶5g，姜半夏10g，木香10g，郁金15g，蒲公英25g，土茯苓30g，生麦芽15g，炒麦芽15g，丹参15g，元胡15g，炙甘草10g。10剂，水煎服。

二诊：年10月10日。脘腹胀满减轻，时嘈杂，腹痛缓解，无恶心，纳可，大便1次/日，成形，舌黯，苔白，脉细略滑。上方加黄连5g，吴茱萸5g，党参15g。7剂，水煎服。

三诊：年10月18日。无脘腹胀满，无腹痛、恶心，偶嘈杂，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉略滑。上方去青皮、儿茶、元胡，木香减量为5g。7剂，水煎服。

患者以脘腹胀满时作2个月余为主症，中医诊断“痞满”。

脘腹胀满时作，食后加重，伴时嘈杂，恶心，上腹疼痛，胸闷，有食欲但不敢多吃，大便1次/日，不成形，舌黯，苔厚腻，脉细滑。中医辨证“湿滞脾胃”。

追述病史，患者在南方旅游期间不节冷饮，且冒雨游玩，致使湿滞脾胃。脾受湿困而不运，胃失降浊，中焦气机升降失常，湿滞气亦滞，则脘腹胀满、胸闷；大便不成形、苔白腻，脉滑为湿盛之象；胃不降浊，郁而化热并上逆则嘈杂、恶心；舌黯、上腹疼痛为气滞兼有血瘀之意。

首诊燥湿运脾，行气和胃为主。治以平胃散化裁。

方中苍术为君，燥湿健脾，使湿去脾运有权；厚朴行气除满化湿；佐以陈皮、青皮理气燥湿；姜半夏降逆和胃燥湿；紫苏梗、连翘疏肝下气清热；鸡内金、生麦芽、炒麦芽、海螵蛸、瓦楞子、儿茶和胃消食制酸；木香、郁金行气散结止痛；蒲公英清胃热；土茯苓利湿；舌黯提示气滞有瘀，加丹参、元胡活血化瘀止痛；炙甘草调和诸药。

二诊堵胀缓，考虑其湿滞、气滞之标实渐去，且年已五十，脉兼细象，脾胃功能因湿受损，故加党参合茯苓、苍术意在健脾固本；仍嘈杂，加黄连、吴茱萸合为左金丸，平肝泻火、和胃制酸。

三诊诸症缓，减青皮、儿茶、元胡，减量木香防燥药耗气伤津。