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黄文东胃痛辨证3要（题目自拟）编者按:黄文东为原上海中医学院院长，老一辈中医学家，擅长治疗脾胃病黄文东将辨寒热、辨虚实、辨气血作为胃痛之辨证要点。辨寒热:偏寒者，症见胃痛剧烈，泛吐清水，形寒喜温，喜热饮，或伴腹痛、腹泻。苔白腻，脉弦或紧。治疗应温中调气散寒，可选用附子理中、大建中汤等。止痛可选肉桂、荜茇、荜澄茄、干姜;止呕可选吴茱萸、生姜;止泻可选炮姜、焦楂曲;外感风寒可加紫苏叶、六神曲。偏热者，症见胃痛而有烧灼感，嘈杂，呕吐黄水，烦躁，口苦或口干不欲饮，大便干结或不爽，舌质红、苔黄腻，脉弦或数。治宜清泻肝火，选用左金丸，加黄芩、栀子等，可取良效。若兼见便秘、呕吐，可加少量大黄。辨虚实:胃痛初起多为气滞，亦可每因受寒、夹食、夹湿引起胃痛，症见纳呆，口淡，体倦，胃中胀甚于痛，苔腻。此属实证。若夹寒湿者，治宜苦温以燥湿，用平胃散加木香、紫苏梗之类;若夹湿热，则宜辛开苦降，用生姜、半夏、黄芩、黄连之类。均可佐茯苓、薏苡仁等淡渗利湿之品。久病多虚，又因体质差异而有阴阳气血亏虚之不同。如脾胃虚弱，津液不足，可见纳少，口干少津，舌红，脉细，用养胃阴法。取白芍、甘草酸甘化阴，进一步再加沙参、麦冬，甚则酌加乌梅、木瓜以制肝醒胃。若形瘦神疲，便溏者，此属脾胃虚弱、阴液难复的病例，再加石斛、人参之类，并与陈皮、佛手芳香理气开胃之品同用，以助药力。辨气血:通调气机是胃脘痛的治疗纲领，调理气机也要辨虚实，分新久，讲升降。凡久痛不愈，见舌质青紫，痛如针刺而有定处，或痛无休止，胃脘处似有物顶住等症，都是气滞瘀阻的指征，当用活血化瘀之品。但活血化瘀药须与调气药同用，因为“人身之生总是以气统血”。活血化瘀亦要分轻重、辨寒热、讲进退。根据刺痛之轻重选用赤芍、丹参或桃仁、红花，疼痛剧烈时则用失笑散、延胡索;偏寒者加温通之品，如桂枝之类;偏热者用制川大黄祛瘀清热;有胃出血者加用三七、海螵蛸、白及粉。痛缓之后可用丹参、莪术以活血，最后用当归、丹参养血生血以收功。黄文东还指出:由于“胃为之市”(交换之所，诸物混杂)，无物不入，故用药首要平和，以减少对胃的直接刺激。过热则胃中灼痛，过凉则腹中雷鸣，偏润则胀满呕吐，偏燥则咽干痛剧。更要注意用药要轻灵流通、平和，以维护胃气之舒展通降。对于一贯煎或益胃汤等方剂，黄文东认为，只有病人嘈杂纳少、口干便难等肝胃阴亏症状明显时，加减应用才会收效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇