摘要：七情过度则会引起机体病理性反应，“喜则气缓”，过喜会引起人体心神不宁、失眠多梦、胸闷、气短、头晕等症，临床属于情志病范畴。三部六病认为病理性喜是一种长期忍让克制的性格情绪，因喜而致的情志病其脉象上多表现为紊脉。三部六病创验方调心理乱汤治疗，协调整体气血，注重心肺，临床效果显著。

关键词：喜；情志病；三部六病；治疗思路；调心理乱汤

喜致情志病验方调心理乱汤的治疗思路及方义探析

赵微，刘希敏1，姚博2，马文辉2，△

（1.山西中医药大学研究生部，山西太原；2.山医院三部六病研究室，山西太原）

TreatingThoughtandPrescriptionAnalysisofExperiencePrescriptionTiaoxinliluanDecoctioninemotionalillness

ZHAOWei1,LIUXimin1,YAObo2,MAWenhui2，△

（1.GraduateDepartment，ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Taiyuan，China；2.Sanbu

LiubingLaboratory，theAffiliatedHospitalofShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Taiyuan，China）

Abstract：Excessivesevenemotionswillcausethebodyspathologicalreaction,"Xiwillslowyourbreath".Excessive“xi”willcauserestlessness,insomnia,chesttightness,shortnessofbreath,dizziness,etc.Clinically,itbelongstothecategoryofemotionalillness."SanbuLiubing"believethattheemotionalstateofthediseasecausedbypathological“xi”ismostlymanifestedasdisorderedpulseonthepulse,whichcanberegardedasthesyndromeofdisorderedpulse.Itsdiseaseisintheheart,thediseaseisvirtual,andtheprescriptionisusedtoadjustthementaldisorder.Theclinicaleffectissignificant.

Keywords：xi;emotionalillness;SanbuLiubing;treatingthought;Tiaoxinliluandecoction

七情是一种正常的情绪概括，可以反映出机体内部对外界环境的反应状态，正常情况下，七情是生理性的情绪，不会诱发疾病，只有在机体受到突发的强烈的情绪刺激，或者受到长期的慢性的情绪刺激，超过机体所能承受的极限，才会诱发疾病的产生。中医因情绪而诱发的疾病称为情志病。七情的紊乱会造成机体脏腑精气的损伤、整体气血的失调、机体的气机逆乱等证候。

1喜致情志病的机理分析

机体的情志活动与脏腑功能密切相关。五脏藏而不泄，化精为气，为情志活动提供物质基础。机体的情志活动可以反映出脏腑功能的状态，为脏腑之“象”，反之，五脏精气的盛衰也可以通过外在的情志变化窥得一二。《说文解字》曰：“喜，乐也。”生理性的喜对应的情绪是积极向上的一种开心，快乐，使机体气和志达，营卫畅调。

1.1喜伤心肺

“喜发于心而成于肺”，心主血脉，肺为相傅之官，主治节而朝百脉，二者同在上焦，关系密切，相互影响。心藏神属火，肺藏魄属金，喜属火，火克金[1]。过度的喜，不仅伤及心，也损害肺之魄，肺主气司呼吸，影响的肺的正常的气机升降出入。

心在志为喜，“喜则气缓”，心主血脉，心血的运行依赖于心气的推动，过度的喜导致心气驰缓，运行缓慢，无力推动血液的运行，从而使血不养心，出现心悸不安，心慌，胸闷，失眠，健忘，精神恍惚等症。心藏神，为五脏六腑之大主，“喜乐者，神惮散而不藏。”过喜则心神涣散不收，或神不守舍，出现心神不宁、失眠多梦、精神萎顿、反应迟钝等症[2]。“暴喜伤阳”，心属阳脏，过度喜可导致心阳损伤，会影响温煦和运化功能，导致阴寒内生，甚则阳脱，出现胸痹心悸、面白、肢冷、精神不振等症。

1.2三部六病对喜致情志病的新认识

传统七情为：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。三部六病学说认为忧、思、悲这三种情绪在临床上常常一同出现不易区分，且导致的情志病特点为同一类的情绪低落抑郁类，故概括为忧一种情绪。惊、恐常同时或相伴出现，都变现为对事物的恐惧和害怕，故概括为恐一种情绪。怒、喜、忧、恐四种情绪是情志病发生的主要诱因。怒则气上，气机逆乱，上冲于脑，对应颅腔；喜则气缓，使心气涣散，对应胸腔；忧则气凝，气凝于腹，对应腹腔；恐则气下，气机下陷伤肾，对应盆腔。四种情绪诱发情志病病变会导致气血运行的障碍、气机升降出入的逆乱，往往都会发生在这四腔[3]。

情志病的发病过程是机体生理状态向病理状态的转化的过程，也是一个由量变到质变的过程，情志类致病因素作用于人体，一开始引起的只是量变，外在症状并不明显，直到过了量变的临界值才会发生质变，这时的外在症状才会凸显。“喜则气缓”中的喜是病理性，不是传统字面上的生理性的高兴，开心，而是一种过分理智，过分克制，过分忍让，处事圆滑的老好人主义，强颜欢笑，属于后天环境中形成的，是负性情绪中的一种。

气血是人体最基本的物质，气血安和机体才能维持正常的生命活动，各脏腑组织器官才能正常运行。机体长期受病理性喜的影响，导致整体气血的紊乱，甚则亏虚，最直接客观的变化体现在寸口脉上。气行则血行，血在脉管中运行全赖于气的推动和固摄，喜则气缓，机体在长期病理性的喜的作用下，脉管中的血的运行受到影响，会在寸口形成一种复合脉，兼顾细、迟、短、止、散等特点，在寸口表现为脉律不齐，艰涩难行，大小不等、快慢不等、有力无力不等，三部六病整体气血论把这种脉象定义为紊脉[4]。紊脉的出现标志着情志病的质变已经发生，机体的整体气血状态已经紊乱。

2调心理乱汤的方义探析

经过长期临床观察，因喜而致的情志病患者寸口多为紊脉，临床表现为：情绪忍让抑制，心悸不安，失眠多梦，胸闷气短，或伴有心脏不适等症。方用调心理乱汤[5]（柴胡15g，黄芩15g，党参30g，炒紫苏子30g，花椒10g，甘草10g，大枣10枚，百合30g，乌药10g，丹参30g，郁金15g，瓜蒌30g，五味子15g，牡蛎30g），临床效果显著。

调心理乱汤是三部六病学说独创的治疗喜致情志病的验方，是由小柴胡汤、瓜蒌薤白汤、百合乌药汤三方化裁而来，起协调整体气血，调心宽胸安神之功。

2.1协调整体

小柴胡汤中柴胡、黄芩开发胸阳，半夏、姜、参、枣温补太少二阳，甘草调和诸药，七药共用，可使三焦得通，气机得畅，营卫得调，阴阳得和。小柴胡汤中柴胡、半夏一升一降，生姜、黄芩一寒一热，寒热并治，升降结合，使降中有升，升中有降，上下交流，气血通达。小柴胡汤的药性是两对矛盾的双方共存于一个统一体中，相互拮抗，相互牵制，保持着平衡状态，此时方中各药都不表现出其个体特征，而成了同一性的，协调性的方子。在大量的临床实践中，以苏子代半夏，取苏子降气化痰之意，以去半夏辛燥有毒之弊端；以川椒代生姜，取川椒温中散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之功，这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和[6]。

2.2心肺同治

喜致情志病，不仅会影响心，也会影响肺。过度的喜导致气机升降失常，肺主一身之气，助心行血，心主血脉的正常运行需要肺气的支持，肺朝百脉的功能也需要心血为载体。心肺均在上焦，一阴一阳，相互影响，所以在治疗上要二者兼顾。瓜蒌苦甘寒，长于宽胸利气；百合轻清，温凉甘润，主入心肺，长于宁心安神；乌药辛温行散可入肺而宣通，行气散寒。瓜蒌、百合、乌药三味为用，共同完成宽胸宣肺之功。

2.3调和气血

“阴阳者，血气之男女也”，气血是机体最基础的物质，是正气之本，也是疾病产生的根源和阴阳失调的根本。三部六病认为机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行达成机体的统一。人体脏腑组织升清降浊、新旧出入都依赖于气机的升降出入来维持，气机的这种功能又是以血为物质基础。调心理乱汤中丹参能清心活血，“一味丹参饮，功同四物汤”，郁金为气中血药，活络止痛，为丹参行气开路，使血液循行畅达。牡蛎收敛重镇安神，五味子收敛宁心。全方在协调整体的基础上，着重于纠正机体气机失调、气血功能紊乱的状态，达到心肺同治，协调机体气血阴阳，从而恢复机体阴平阳秘的正常生理状态。

3案例举隅

案例1，杨某某，女，52岁，年10月初诊。以“头晕、乏力，情绪不畅半年，加重一周”为主诉来诊。既往史：糖尿病史6年余，近半年因家庭矛盾，情绪欠佳，忍而不发。现症：近半年来，常自觉头晕、乏力，症状时轻时重，时觉胸闷、心悸，情绪不畅，有短气感。寐差、纳差。多方求治，症状或有轻时。近一周来，头目昏沉，乏力加重，自觉胸闷心烦而悸，常夜不能眠，眠则梦多，有食入不下之感，嗳气则舒。大便干，二、三日一行，小便可。停经一年。面色如常，神疲懒言，自汗，胸胁苦满。舌质黯，苔黄腻，舌下络脉青紫色黯而粗大。脉紊。辩证：喜致情志病，紊脉证。以协调整体气血，调心宽胸安神为法，在调心理乱汤的基础上加减化裁。方药：柴胡20g，黄芩15g，炒紫苏子15g，川椒5g，党参20g，甘草5g，陈皮20g，生白芍20g，丹参20g，郁金10g，生牡蛎（先煎）30g，瓜蒌30g，五味子10g，百合30g，乌药10g、远志15g，生龙骨（先煎）30g，竹茹15g，大黄6g，火麻仁10g，炒鸡内金15g，葛根15g，川芎15g，合欢皮30g。水煎服，日一剂，早晚空腹温服，共14剂。

按：本病例为更年期女性，长期受病理性的喜的影响，导致机体整体气机紊乱，心胸气血运行失调，机体功能紊乱的症候群。治疗上整体协调气血与通调气机兼顾，侧重于代谢产物堆积而致的津伤郁热之实的解决，而获佳效。

两周后患者复诊，情绪明显好转，睡眠改善，头晕、乏力症大减，舌暗红，苔薄略黄，脉稍紊。自述药后大便次数增加，每日一行，便后自觉身轻。效不更方，嘱上方继服14剂。一月后电话随访，患者称已痊愈，情绪良好，精神佳，睡眠好无头晕乏力等症。

案例2，李某某，女，20岁，年6月初诊。主诉“疲乏，失眠半年”来诊。既往史：患者自述大学住宿期间，宿舍关系不和睦，因性格原因憋闷在心中无处诉说，精神压力较大。现症：精神差，疲乏无力，情绪低落，纳少，食欲差，失眠，多梦，易醒。大便黏，每日一行。小便可。舌淡，苔白腻脉紊。辩证：喜致情志病，导致的机体气血失调，紊脉证。以协调气血，调心安神为法，在调心理乱汤的基础上加减化裁。方药：柴胡20g，黄芩15g，炒紫苏子15g，川椒5g，党参20g，甘草5g，陈皮20g，丹参20g，郁金10g，五味子10g，百合30g，乌药10g、远志15g，炒鸡内金15g，葛根15g，茵陈15g，合欢皮30g。水煎服，日一剂，早晚空腹温服，共14剂。并嘱咐其家长耐心安慰开导患者心情。

按：该例患者为青春期女性，因宿舍人际交往而长期受病理性的喜的影响，无处诉说，导致的心神气血失调，精神压力过大。治疗上以调整心神气血为主，宁心安神为辅，同时在心理上进行疏导缓解压力，使机体气血恢复阴平阳秘。

药后诸症大减，嘱其多与同学家人交流，效不更方，上方继服7剂。半月后电话随访，患者称已痊愈，无失眠疲乏等症，情绪开朗。

4小结

喜作为情志病的主要致病因素之一，在临床上会引起一系列的心身疾病的症状。三部六病学说提出了喜致情志病的独特见解，认为病理性喜与传统意义上的喜不同，是一种忍让压制的情绪，会导致整体气血的紊乱，客观的脉象表现为紊脉。治疗上在注重机体整体性的同时，协调气血、心肺同治，并独创了调心理乱汤治疗，临床效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]李芷悦,席宗程,邵好珍,等.“喜怒悲愁过度则伤肺”探析[J].辽宁中医药大学学报.,(4):80-82.?

[2]蔡良,张虹.论”喜伤心”[J].世界最新医学信息文摘.,(86):.

[3]范天田,姚博,马文辉.基于”方脉对应”模式谈刘绍武对情志病的诊疗思路[J].山西中医学院学报.,(1):4-5.

[4]马文辉.马教授讲中医——三部六病基层医师园地第六讲整体气血论——整体内涵与整体病的表现形式[J].基层医学论坛.,(10):-.

[5]马文辉.马教授讲中医——三部六病基层医师园地第七讲整体气血论——协调疗法与整体病的治疗[J].基层医学论坛.,(11):-.

[6]高建忠.小柴胡汤与协调疗法[N].中国中医药报,-08-29().