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专家介绍

·戚正涛

·硕士研究生，中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。

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周六上午（龙溪总院，特诊）；周三晚上（龙溪总院，急诊2诊室）

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上月初的门诊，生性爱玩的胡阿婆一走进诊室就高兴的和我说：吃了您的中药后，不仅心不慌了，而且也不怕冷了，冬至前后刚去冰城哈尔滨玩了一周，终于圆了去北方看雪的梦。而半年前的她即便在盛夏都非常怕冷，很难想象能在冰天雪地里畅玩无阻。

年3月底开始，年近七旬的胡阿婆频繁出现心慌的症状，查心电图提示频发室性及室上性早搏，曾住院及门诊治疗，服用胺碘酮等抗心律失常药物数月，症状一直改善不明显。6月20日上午，经人介绍后来到正哥的门诊。初诊时胡阿婆仍有明显的心慌，心慌发作时自觉有气上冲感，平素容易受到惊吓、怕冷，无伴胸闷胸痛，无腹胀腹痛，吃喝拉撒睡均正常。舌质淡暗胖大有齿痕苔薄白，脉沉弱。结合症状及舌脉，考虑心阳亏虚、心血瘀阻，心失所养而致，于是选用《伤寒论》治疗“心动悸、脉结代”的炙甘草汤合温阳平冲的桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。由于当时正值盛夏，天气炎热，用药当需“用热远热”，然而辨证确属阳虚血瘀，最终还是大胆重用温阳通脉、平冲降逆的桂枝。

服用中药后病情开始好转！

7月1日晚上，胡阿婆再次前来就诊，诉服药后心慌明显减轻，因病在家憋了几个月的她便迫不及待地约着几个老姐妹外出旅游去了。旅游期间舟车劳顿加上未继续服药，心慌症状稍有反复，伴下腹部坠胀感，所以旅游一回来就马上前来复诊。询问阿婆胃口尚可，大便正常，无明显口干口苦，舌脉基本同前：舌质淡暗胖大有齿痕苔薄白，脉沉弱、结。

考虑阿婆服药后症状能明显改善，且在南方的盛夏能耐受大量桂枝，也间接证明了阳虚辨证的准确性。于是放胆继续使用大量桂枝，并加用紫苏梗理气和中。

7月22日晚上三诊，诉近一周再次停药外出旅游，仍有心慌，但发作频率及程度比之前明显减轻。现心慌主要集中在早上，中午及下午已经症状比较轻微了，舌脉基本同前。《*帝内经》说“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆”，心慌早上重白天轻，本身就是阳气虚的表现，于是加用附子、鹿角霜增强扶阳的力度。

如此间断服药至9月中旬，心慌症状完全消失，怕冷明显改善，遂自行停药1月。停药后偶有心慌，但症状轻微，每次持续时间很短。10月中旬再次复诊，查看舌质颜色较前转明亮，脉象也未再触及节律不调。考虑阳虚改善，于是减去附子、鹿角霜，加入*芪、白术、茯苓等益气健脾、心脾同治，加用神曲以防长期使用贝类药物妨碍脾胃。病情渐趋稳定，改为2日服药一次。

上述中药间断服用1月余后病情稳定停药，玩心甚重的她忍不住在冬至期间远赴哈尔滨看冰雪，所不同的是这次旅行劳顿并未导致阿婆的心慌复发，而且服药几个月后明显不再感到怕冷了，所以才敢放胆去北方旅游。从冰城回来后专门来门诊想再继续调理一下，于是就有了开头的那一幕。

临床上接诊过不少频发室性早搏的患者，相对来讲，年轻人属于肝气郁结的较多，中老年人属于心阳不振、心血瘀阻的更为多见，至于夹杂有血虚、水饮的也不在少数，采用中医辨证论治，常能收到较好疗效。个人经验“无热便是寒”，如果患者无明显内热的表现，可以放胆使用大量的温阳通脉、平冲降逆的桂枝，曾有另一个频发室性早搏的阿婆，每日45g桂枝配合其它中药服用了两个月，也较好地控制了症状。但是桂枝的配伍却有技巧，一般多配合龙骨、牡蛎等安神定悸的药物一起使用。另外，会适当配伍一些麦冬、地*甚则知母之类养心阴的药物，以佐制桂枝的燥热之性。

编辑：李镓洧

初审：王剑

审核：戚正涛、孙玉平

审核发布：范琳燕

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