心脏有疾勿忘胆

在这里很多时候以心脏不适为主诉的患者，医学检查并没有发现心脏的器质性病变，仅仅有心电图的异常，心肌缺血或心率改变，前期收缩占了很大一部分。这种情况除了其他因素之外，很多患者伴有心下即胃脘部的饱胀、嗳气、烧心、泛酸等胃病症状，或右肋不适的肝胆病症状，这些症状一旦出现时，往往既有心脏不适的症状出现。

按心脏病来治，长期吃药，收效甚微。遇到此类“心脏病”患者，我常建议再多做个检查，就是肝胆的B超。往往发现胆囊壁毛糙、胆囊肿胀变大，或有胆囊结石、肝胆管结石存在。有一些在“心脏病”出现之前就已经发现了胆囊的病变，奈何还是按心脏病治疗。这里仲易提醒“治疗心病勿忘胆”。

心也！胆也！

前些日子，有朋友引一位老者来看心脏病。这个老者快70岁了，身体外观看来还行，身形矫健，语音洪亮，一看就是没有大病的样子。他的“心脏病”有个特点，就是在嗳气严重之时发作，心胸部弊闷而痛，还有要歇心的感觉（实际是期前收缩，早搏，心脏多跳了一次）。有时还有一个感觉很明显，心跳的速度变慢了。连续嗳气，气出完了心也舒服了。此问题有好几年了，杂药乱投。

早在10年以前，他还得过急性黄疸型肝炎。后来就得了胃病，检查说是胆汁反流性胃炎，饮食一旦不注意，胃中就泛酸，饱胀，当然要嗳气了，这个气久顶在心里，心脏也慢慢的不舒服起来，治胃治心的药吃了不少，肠子也搞坏了，时不时拉稀，又去治肠。第一次诊断我心里就怀疑他的胆囊有问题，见他苔腻又黄，口苦，湿热结聚无疑了。鉴于心下饱胀，嗳气连连，不取脉之停歇之标为据，但取胆胃不降、气机逆乱之病机为本，处大柴胡化裁方。

柴胡12克、黄芩10克、枳实15克、旋覆花10克、代赭石6克、紫苏梗10克、白芍10克、丹参12克、郁金10克、茵陈10克，5剂。

心无大碍因由胆起

又嘱做个肝胆B超。药后复诊，饱闷明显减轻，嗳气也少了，心脏不舒服的感觉也大为减轻。B超显示胆囊壁毛糙，肝胆管怀疑有结石。这下拿到了证据，我明白告诉他病根在胆，心脏没病，胃与肠的病随胆囊的慢性炎症消除也会好的。至于怀疑的肝胆管结石现在还无关紧要，即使有小的结石存在，也与胆有关，是因为胆的舒缩功能障碍，胆汁排泄不畅常常储留引起。

这次号脉，还发现了一个怪现象。他感觉有气了，就说心脏又有感觉，指下脉率明显变慢，原来的缓脉变成了迟脉，大约有2分钟，随着连续嗳气后变得正常了。用大柴胡的目的就在于利胆，丹参、郁金助利胆之力，旋覆花、代赭石下气以解嗳气，紫苏梗为理气要药，有益于肠胃，茵陈利湿也利胆。继续吃药，病愈可期。

取之于少阳以运转枢机

小柴胡汤或证有心下悸，虽然医家解释不同，但胆病殃心在临床是个事实。胆为中清之腑，一旦壅遏即是胆气下降，胃受其株连也可有恙。胆胃之气下行为顺，上逆即可殃及手厥阴包络。说“真心痛，死不治”那是真心病，其他心脏疾病多在心之包络。三阳之病独取之于少阳以运转枢机。厥阴与少阳为表里，可借少阳之枢纽从阴出阳，由深入浅。

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