本文节选自《步入中医之门：道少斋中医讲稿》，毛以林著。

传统医学中过去曾存在“大方医”看不起“下甲人”的现象，现在的内科临床医师重内治法而轻外治法，常常对一些外治法的使用不曾留神，为什么？常常想当然，西药看不好，中药内服也无效，用外治法有效吗？呵呵，不可妄下结论，当你实践了，你就会改变这个看法。清·吴尚先《理瀹骈文》上说的好：“外治之法，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”留心外治法的学习和运用是提高临床技能的另一个重要方面。下面我就给大家讲几个使用吴茱萸外用治大病的例子。

1

药毒致呕——巧用吴茱萸降逆气

话说当年我在读硕的时候，跟着我那临床导师大内科主任刘新祥教授坐诊，接到某科的一个电话，该科主任说请教授去会诊，一患者反复呕吐两天，已经请内科的几位副主任会诊过，各种止呕西药均用尽，患者症状毫无减轻，滴水不进，家属意见很大，只好请大内主任出面会诊了。

到了该科，先到病房看患者，患者俯身于床沿，频频干呕，每次呕完，仰靠，有气脱之感。导师简要问了病情，随后翻阅了病历，判定喹诺酮类药物的反应（已停），告诉该科主任，这患者西药无效可用中药，该科主任瞪大了眼睛说，患者呕得滴水不入，中药能喝下去吗，不是在说笑吧？诸位可能会有同样的看法，以为老教授在说梦语吧？！呵呵，大主任怎么说？他说“谁要你给口服中药，难道除了口服治疗的办法外，中医就没其他的方法？！”拿起笔开了一张处方，吴茱萸30g研末，下面用法写的是醋调外敷两侧涌泉穴。

当时我很好奇，心想这药外敷真的能止呕？当天下午我去了该科病房，看那患者，没想到真的神奇，患者不呕了！

2

热病后期——内外兼治开胃气

有一次导师电话告诉我要我跟他去看一个患者，出了病房一辆小车等候已久，上了车，患者的家属就开始述说病情。说其母80岁了，因支气管肺炎在某医科大学住院治疗30余天，一开始高热，用了大量的抗生素，高热控制了，但每天仍旧发热，一直波动在37.8~38.5℃之间，咳嗽痰少，时时干呕，水谷均不入。医科大学的医师是左一个痰培养，右一个血化验，短短一个月花费了3、4万。患者顶不住了，本来收入不高，还有两个孩子读大学，可不轻松！医生告诉患者家属，患者年老了，抵抗力低下了，所以用药效果不好。这样说家属就失望了，得，把老太太接回家吧，反正年纪这么大了，不能弄的人财两空，死的死了，活的总还要活。

患者回家的当天，邻居告诉他说以前有个医生在这儿工作好多年，中药开的非常好，可以请他来看看，当然那医生就是我的导师。

闲话不说了，到了患者家，诊视患者仰靠在床，咳嗽无力，痰少质黏，时时干呕，饮水则吐，舌光红无苔，脉细弱而数。

看完患者，导师便出了一方，乃益胃散加西洋参，另一方乃吴茱萸研末外敷涌泉穴。汤剂水煎去头煎，以二煎汁少量喂入患者口中，频频含咽，不限次数。

Ps：为什么去头煎？重病胃气衰败之人，常常“虚不受药”，去头煎，薄其味，取其气，使胃气虚不拒药也。

两天后，患者家属来院请导师复方，说，用药的当天患者呕即止了，第二天思食了。

导师问了一些基本情况，于是在病历上写到，效不更方，前方继进。告诉家属，该方第一煎即服之，外用药停用。嘱以米粥调养胃气，不可进肥腻之品。

越5日，患者家属告曰热退，精神好转，咳嗽止，纳食增加，遂以参苓白术散合益胃散收功。

3

肾衰浊攻——降逆化浊和胃腑

前面说了两例别人的患者，现在说一个我治的病例。医院血透室副主任的哥哥，一个药源性衰肾患者。患者送进病房，我接诊了，那血透室副主任便递给一份十分完整的住院病历复印件，便开始埋怨他们单位的某医生，说患者感到十分的不适，劳则费力，住到心内科，查查没发现心脏有什么大问题，便开始怀疑肿瘤，不知怎么的使用起左氧氟沙星来，竟连用了一个月，等到患者开始呕吐了，再查肾功能，得，肾衰进入尿毒症期了，入院时检查肾功能好好的，肾衰了要血透，患者70多岁，几个子女都是下岗工人，长期血透负担不起，医院了。我说可能最后还得血透，那副主任说真不行到时说吧。

当时入院时，复查患者的肌酐多umol/L，尿素氮27mmol/L，患者是仰靠于床，少气懒言，声低息微，纳食则呕，大便数日未解，腹无所苦，小便ml/d，舌干萎无苔，脉细弱而数。

凡治大病，当以顾护胃气为要，存得一份胃气，便有一分生机，关键要让患者呕止进食，能进食了，药也就能进了，便可有转机。

怎么办？还是用上法，外用吴茱萸研末，醋调外敷涌泉穴。内服药予益胃散加西洋参益气养阴，加紫苏梗、藿梗和胃气，煎汁少量频服。

一周后，患者呕止思食了，再根据辨证用方治疗一月，结合中药灌肠泻浊（常用经验方：槐花、煅牡蛎、丹参、半夏、附片、益母草等味煎汁ml，每晚保留灌肠1次）。肌酐umol/L，尿素氮7.8mmol/L，患者无明显不适，遂予以出院。

那血透室的副主任在接其兄出院时不停地说，没想到中药的效果如此神奇！自那以后其家有人生病都到我们这儿来求中西结合治疗。

案4外邪犯胃——温中降逆止呕吐

这个患者是我的小外甥女，今年十个月，受寒出现发热，咳嗽，鼻塞、流涕、呕吐，典型的胃肠型感冒，医院治疗，两三天热退，咳减，就是呕吐不止。

内科就进行了会诊，有的医生认为有脑炎的可能性，于是就查CT、脑脊液，结果是阴性；也有的认为是肝病，好了，甲肝、乙肝、丙肝、肝功能就查了一大堆，什么也没发现；有的说是胃病，排空有问题，于是做胃镜，可以这么说吧，该查的都查了，就是没结果，当然住院十多天，花了不少钱，但呕就是止不了。

这时候他的父母急了，才想起远在两千里之外的舅舅了，晚上9点打来电话，我就问了问发病的情况、主要的症状、演变的过程，心想上面的这些考虑没有一个能支持的。于是我就和值班医生联系上了，对方了解我也是做医生的，是个教授，于是很歉虚地和我讨论起来，当然，这对我了解病情很重要，那医生在电话的另一头把所有的检查结果、治疗用药都告诉我了。

最后我断定我这小外甥女没什么大病，就是外感寒邪，不仅侵表了，而且直中了胃腑，用中药效果一定会有效。于是我告诉我姐姐等到第二医院的某同学开点中药。

我的姐姐就说你开个方，我记下来到药店去拿就行了，行吗？不行，她不是学医的，中药的名字一定写不对，我想了想，就告诉她，你去药店买点吴茱萸研碎吧，用醋调敷在孩子脚底前1/3后2/3交界的地方，她照做了。

次日凌晨，我被电话声吵醒，神经立即绷紧，大家知道我们做医生的，最怕不是时候的电话，当时我就想肯定又是哪科要会诊，唉，做医生的苦啊，是吃不香，也睡不香！没想到是家姐打来的，告诉我小孩一觉醒来，吵着肚子饿，要吃东西，问我给她吃什么好。我不说大家也知道在这个时候吃什么最好，米粥呀，以养胃气来复。

医院工作的同学给她开了三剂参苓白术散加苏梗、藿梗调理，便什么事也没了。

好了，这次只是随便给大家聊聊吴茱萸止呕，要告诉大家的是不要“因小技而不为”，单方气死名医，有时候小办法真的能解决大问题。

其它的如五倍子外敷神阙止汗、苍耳子虫麻油浸拔脓、六神丸治心衰等等小方法，在临床上确实能取得很好的疗效，希望大家在阅读书籍时留心记忆，并在临床上运用。

前几讲，我一般的都会把治疗机理讲清楚，这一讲我只写病案了，把问题留给学友们去思考。

问题1：为什么肾衰会出现呕吐，中医是怎么解释的？

问题2：病案2中为什么首次使用益胃汤去头煎？

问题3：中药灌肠治疗肾衰的作用是什么？

问题4：小女孩感冒初起用什么方？

问题5：西洋参、红参在药用功效上、适应证等方面有什么不同

问题6：为什么肺热病常可伤及胃阴？

问题7：紫苏梗、藿梗配伍的作用是什么？

问题8：谈谈你对外治法的看法

问题9：请学友们把你们所知道的、在临床上使用过的、确有疗效的外治法发出来，供大家学习。

问题10：请大家谈谈吴茱萸外用止呕的作用机制。

Ps：附图是山茱萸而非吴茱萸，你发现了么

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