文王晓娜张丁冉
胃食管反流病(Gastroesophageal
refluxdisease,GERD)是指多种因素造成十二指肠、胃内容物反流进入食管内,引起反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后痛等症状的疾病类型。目前临床常用标准质子泵抑制剂(PPI),如埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等药物治疗GERD,多数患者可取得良好效果,但少数患者可对治疗药物缺乏或不完全应答,表现出频繁而严重的反流症状,对PPI治疗不敏感,临床称之为难治性胃食管反流病(RGERD)。相关统计数据显示,在GERD患者中,RGERD发生率高达10%~40%,严重影响患者生活质量。本研究将疏肝健脾和胃方与氟哌噻吨美利曲辛联合应用于RGERD患者,取得良好效果,报道如下。
一般资料
选取我院年4月~年10月治疗的RGERD患者72例,均符合《中国胃食管反流病共识意见》中RGERD诊断标准:采用标准PPI方案治疗≥4周后,临床症状无缓解者。治疗前HAMA量表评分≥7分,HAMD量表评分≥8分。排除原发性弥漫性食管痉挛、食管贲门失弛缓症等其他食管疾病者;重症肌无力、甲状腺功能亢进、消化道肿瘤者;严重肺、肝、肾、心等脏器严重功能障碍者;随机数字表法分为两组,各36例。对照组女16例,男20例;年龄23~68岁,平均(46.84±10.89)岁;病程1~5个月,平均(3.21±1.03)个月;观察组女17例,男19例;年龄25~70岁,平均(47.03±11.02)岁;病程2~6个月,平均(3.46±1.21)个月。两组临床资料比较无明显差异(P>0.05),本研究经我院伦理委员会审批通过。
方法
两组均调整饮食、加强运动。对照组:予以莫沙必利+埃索美拉唑镁肠溶片+氟哌噻吨美利曲辛(丹麦灵北制药有限公司,国药准字号H,每片含0.5mg氟哌噻吨及10mg美利曲辛)治疗,莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字号H)5mg/次,3次/d,埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司,国药准字号H)治疗,20mg/次,2次/d。氟哌噻吨美利曲辛1片/次,2次/d。
观察组:在对照组基础上予以疏肝健脾和胃方治疗,疏肝健脾和胃方:代赭石15g、旋覆花9g、枳壳6g、太子参15g、柴胡9g、陈皮6g、川芎9g、紫苏梗9g、香附9g,将上述中药加水煎煮至ml,1剂/d,分早晚餐后0.5h温服。两组均持续用药8周。
疗效评估标准
根据治疗前后临床症状变化及胃食管反流病调查问卷(GerdQ)积分变化评估临床疗效。显效:临床反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状基本消失,经治疗GerdQ积分降低≥80%;有效:临床症状改善明显,经治疗GerdQ积分降低50%~79%;无效:不符合上述标准者;总有效率=(显效+有效)/36×%。
观察指标
统计对比两组临床疗效;治疗前后采用汉密斯顿焦虑量表(HAMA)、汉密斯顿抑郁量表(HAMD)评估两组焦虑、抑郁情绪变化,分值越高则抑郁、焦虑程度越严重。
结果
临床疗效观察组临床治疗总有效率(83.33%)较对照组(61.11%)高。
HAMA、HAMD评分治疗前两组HAMA、HAMD评分相比,差异无统计学意义,治疗后与对照组相比,观察组HAMA、HAMD评分较低。
讨论
目前GERD常用PPI药物对其进行抑酸及促进胃肠动力治疗,但部分患者疗程欠佳,临床治疗较为棘手。王培龙等研究指出,焦虑、抑郁等心理因素可造成精神神经功能障碍,进而影响到内分泌及胃肠动力,与GERD的发生进展密切相关。因此对于使用抑酸及促进胃肠动力用药无效的RGERD患者而言,可结合抗焦虑、抑郁药物来改善患者临床症状。氟哌噻吨美利曲辛是由美利曲辛和氟哌噻吨构成复方制剂,其中氟哌噻吨为神经阻滞剂,可抑制多巴胺D1、D2受体,起到抗焦虑及抗抑郁作用,而美利曲辛则为双相抗抑郁剂。氟哌噻吨美利曲辛可调节胃肠植物神经紊乱现象,间接改善消化系统功能,促使胃肠蠕动,减轻食管内容物反流现象。此外RGERD在中医学中属于“吞酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。
中医认为饮食不节、情志不畅,致使肝郁气滞,伤及脾胃而发病,《寿世保元·吞酸》曰“有夫酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也”,因此认为肝气犯胃,胃失和降是其主要病机,治疗应以疏肝健脾、理气和胃为原则。疏肝健脾和胃方由代赭石、旋覆花、枳壳、太子参、柴胡、陈皮、川芎、紫苏梗、香附等组成,其中代赭石、旋覆花有平肝降气之作用;枳壳、柴胡、陈皮可疏肝理气;川芎、香附可行气止痛,疏肝解郁;诸药合用相协为伍,共同发挥疏肝健脾、理气和胃之功效。
李榕萍等研究指出,疏肝健脾和胃方可降低食管高敏感性,其作用机制可能与降低食管黏膜蛋白酶激活受体2(PAR2)表达有关。本研究结果显示,观察组临床治疗总有效率较对照组高,且治疗后HAMA、HAMD评分低于对照组,提示疏肝健脾和胃方联合氟哌噻吨美利曲辛治疗RGERD,可改善患者焦虑、抑郁等不良情绪,提高临床治疗效果。疏肝健脾和胃方不仅能降低食管及内脏的高敏感性,而且能疏肝健脾、理气和胃,抵抗食管反流。氟哌噻吨美利曲辛可改善患者焦虑、抑郁情绪,从而调节患者植物神经功能,间接促使消化系统功能恢复,改善患者反酸、烧心等症状。
综上所述,疏肝健脾和胃方联合氟哌噻吨美利曲辛治疗RGERD,可改善患者焦虑、抑郁等不良情绪,提高临床治疗效果,值得推广。
来源:《首都食品与医药》杂志
·上半月04·总期
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