国医大师李辅仁诊治老年咳嗽的用药特点
治肺宜宣不宜敛：
李老认为，肺似中空容器，开口于上，邪气极易趁虚而入，或从寒化，或从热化，损伤正气，若敛肺止咳，则如封闭瓶口，邪无所出，必向下深入，留于其中，故不能驱邪于外或延误治疗，否则易引发宿疾，致咳嗽缠绵难愈，即使外感症状消失，亦可遗留咳嗽顽症，喘促难消，累及脏腑，形成恶性循环。李老在治疗老年咳嗽的常用药物有桔梗、炙麻黄，两药主要用于肺失宣降和风热表证以外感为主的咳嗽之中，取其宣肺之功。由此反映出李老在治疗老年咳嗽之时，以辛散宣肺为主的用药特点，取其因势利导、宣肺开郁之意，忌用酸敛收涩之品，防止病邪久留不去，咳嗽缠绵难愈，引发宿疾，变生他病。如诃子、罂粟壳、白果收敛太过，均为忌用之品。仅在慢性呼吸系统疾病急性发作的疾病后期，已经无明显咳嗽、咳痰、恶寒、发热等外邪留恋症状又有明确的肺气不足、肾不纳气的气短症状时用少量五味子收敛肺气，滋养肾阴。
止咳为辅，治痰为要：
中医学认为“肺为生痰之源，肺为储痰之器”故治痰需从两方面入手，一为治肺，促进痰液稀释、排出；一为健脾，运化水液，水精四布，则痰无可生。在李老治疗咳嗽的药物中，化痰药为最主要的组成部分。老年患者脏腑不足，痰黄白黏稠不易咯出，阻塞气道，影响疾病的预后。李老临床中常应用桔梗、苏梗、前胡、白前、百合、百部、款冬花等宣肺化痰药物促进痰液排出，此主张符合现代药理学研究成果。
李老健脾善用炒白术、茯苓，认为此二药可健脾利水渗湿，利水下行，意在为痰湿病邪寻找排泄通路。临床中根据辨证，二药或并用或单用，健脾渗湿，以达到杜绝生痰之源的目的。从宣肺排痰、健脾化痰两方面入手，治痰为先，痰祛则咳止。
扶正固本为基本原则：李老认为，正虚是老年患者内在的生理基础，是导致各种老年疾病发生、发展的根本原因。岳美中以六君子汤扶正固本，治疗慢性咳嗽。正气为生之本，扶正固本即固护体内之正气，若一味攻邪，必耗伤正气，加重脏腑的虚损，虽是邪祛，正气亦衰。故以少量扶正之品如枸杞子、太子参、党参、黄芪等，加入宣肺、化痰、平喘清热方中，可固护正气，使原有正气得以保全，维持机体稳定，达到祛邪不伤正的目的。
活血化瘀，标本兼治：
李老认为，老年患者基础疾病复杂，经常伴有心脑血管疾病，血运不畅，瘀血内阻，为老年患者基本的病理状态。外邪入侵、痰湿阻肺或肺阴亏虚，均可导致肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。肺朝百脉，气机不畅，血行受阻，气滞血瘀，使老年患者体内瘀血状态进一步加重，故在治疗老年咳嗽时少量加入活血化瘀之品，对于疾病的痊愈和生理状态的调整都有一定作用。李老喜用丹参，不仅符合现代医学研究[2-4]理念，且因丹参性微寒，益气清心，凉血活血，补而不燥，活血而不伤正气，符合老年患者疾病复杂的特点。
常用对药
施今墨以善用对药而著称，李老作为施今墨为数不多的入室弟子，延续了施今墨老先生的风格，在临床中善用对药：百合，百部；金银花，金莲花；旋覆花，代赭石；前胡，白前；桑白皮，橘红；紫苏梗，桔梗；天门冬，麦门冬；橘红，茯苓。
参考文献：
陈雪楠，张剑·国医大师李辅仁治疗老年咳嗽用药特点[J].北京中医药，年，32（8）：-.
wangweiwx00为往世继绝学，为万世开太平！
