写在开始前

到了冬天，理论上讲，小儿咳嗽应该是受风寒的较多。

但事实上因为空调、暖气的大量使用，导致内热的也很多，同时冬天运动少，吃得又多，夹有食积的也不少。所以，典型的风寒咳嗽的确很少见。一般都是外面有点寒，流点清鼻涕，里面有点热，一看舌头，舌尖有点红，还有点食积，所以大便干结。这个时候用药就有些复杂了，因为不是单纯的小问题。杏苏二陈汤我也是在几年前跟着史欣德教授学习了一个小方——杏苏二陈汤，后来大量使用发现的确效果很不错。中医很多时候只要弄对了，效果也还是非常好的。前几年一个朋友的小孩总是咳嗽，一咳嗽就去输液，咳嗽还老是反复，甚至后来都弄成咳喘了，家长也很着急。我帮着看了一下，当时小朋友有点低烧，清鼻涕，咳嗽，痰音重，听着咽喉痰多，舌苔也很白，厚腻，舌尖有点点红，不爱吃饭，大便平常容易干结。我当时就用了杏苏二陈汤合保和丸，加了一点点黄芩，吃了两天就不咳嗽。后来又把身体调理了一下，小朋友现在很少感冒咳嗽了。杏苏二陈汤简单化裁治疗食积案例参见《小儿发烧咳嗽案例及详细诊断过程（食积无热）》文章。杏苏二陈汤没有记载的文献来源，应该是二陈汤的一种加味，也就紫苏叶、杏仁、清半夏、茯苓、陈皮与甘草六味药。小朋友使用每味药6克基本就够了。这个方子，陈潮祖在《中医治法与方剂》中说，“主治微恶风寒，鼻塞胸闷，咳嗽有痰，恶心呕吐。”病机为：“风寒束表，痰湿內停。”如果中医用药方按照教材来用呢估计就没有方剂可用了，一方面很多方剂从表面上看主治都差不多，另一方面符合每个方主治的病人很少，遇见了就是医生的运气。用方指征杏苏二陈汤主要是针对脾肺痰湿的情况使用。因为这个方包含了二陈汤，所以咳嗽痰有个特点，应该是偏多，偏活的。可能有人要问了，小朋友不会吐痰，怎么判断？判断的方法主要是听咽喉的痰音是不是明显？是不是活？这个一般都容易听。专业一点的就是看舌苔是不是比较厚腻。为什么加了苏叶与杏仁，主要是问题不仅仅是脾了，肺的气机也受影响宣降不利了，所以出现了鼻塞、清鼻涕等问题。同时因为用了杏仁，杏仁有润肠的作用，所以一般大便偏干的更对症，如果偏稀可能就不是使用这个方，中医的确神奇，一方一药自成一世界。简单加减关于杏苏二陈汤的用法也是非常灵活，我大概说一下，中医的确不是文字能够表达清楚的知识，很多时候的确需要体会才能理解。杏苏二陈汤中的“苏”是可以用紫苏叶、紫苏梗或紫苏子灵活处理的。一般说来外寒如果明显就用紫苏叶，不太明显而是气机不利就用紫苏梗，如果痰多就用紫苏子，当然也可以组合使用。若果还有点郁热，可加点连翘透一透，甚至连翘、黄芩与栀子同用。如果出现痰粘或唇干之类，可加芦根与麦冬。如果夹有食积就可以合用保和丸。如果还有点发烧可加点连翘与黄芩，如果低烧不退还可再加一点柴胡。当然这些加减都必须依据四诊合参的结果来调整。咳嗽辨痰刚才我没有说痰的颜色问题，因为这个其实是一个大坑，如果依据痰的颜色来定寒热，很多咳嗽都没法治。我一般更多的是根据痰活不活，粘不粘，多不多来判断。“炼液成痰”这是中医的一种有趣说法，细究起来也很有道理，炼液成痰的“炼”肯定是要有热或火才行的。也就是说炼成的痰肯定是偏粘的，不炼的肯定是活的，也就是痰越粘热越严重。

特别提醒：是药三分毒，本人对本







































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