中药汤剂

治疗心脏神经官能症

钟某，女，56岁，居住广州，于年1月16日来诊。

这是一位退休的医务工作者，医院做护士工作，一干就是几十年，现在要专程从广州到北京找我就医。

她在广州被医生诊断为心脏神经官能症，具体的症状就是整日心烦意乱，感觉胸口像堵了一个很大的东西，白天什么也不想干，总是有一种坐立不安的感觉，同时更可怕的是晚上也睡不着觉，整个人被折磨得痛苦不堪。

坐在我面前时，她的眼圈明显是黑黑的，况且也并非非常配合我的问诊，因为她似乎有很多话要说，还没等我发问，她就已经开始喋喋不休了。

她说在广州她已经做过了很多相关的医学检查，好像没有什么大问题，治疗很长一段时间后，当地的医生强烈建议她去看心理医生。

我并不是心理医生，我只是一个很普通的中医医生，但面对这么一位远道而来的病人，我很愿意跟她去聊一聊。我判断她的失眠并非是短期导致的，而是因为她曾经的职业所决定的。作为一位护士，上夜班已经成为她曾经工作当中的主旋律，而这种习惯又持续了这么多年，现在退休了，生活习惯开始正常了，她反而不习惯了。

于是我站在一个同行又是晚辈的角度上跟她聊了很多，她紧张又略带神经质的状态终于缓解下来。

我开始捋清她的病情：心脏神经官能症，自觉心下痞满，烦躁不安，夜不能寐，舌淡苔稍腻，脉弱。

处方：姜半夏10g，党参12g，黄连10g，黄芩15g，干姜6g，葛根40g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，佩兰15g，枳壳15g，桔梗10g，柴胡15g，白芍15g，甘草10g。

五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。

年1月22日，患者二诊。

她说周身很不舒服的症状并没有得到太大程度的缓解，只是服用了五剂药后感觉肚子较前有所缓解。舌尖红苔腻，脉稍弱。

处方：姜半夏10g，党参12g，黄连8g，黄芩15g，干姜5g，枳壳12g，桔梗10g，木香15g，葛根40g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，栀子15g，紫苏梗12g，柴胡15g，白芍15g，甘草10g。

七剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。

年1月29日，患者三诊。

这次复诊她的情绪较前已经好转太多了，她说感觉到浑身很轻松，肚子感觉没那么堵了，心里也没那么烦了。舌质稍暗，苔腻，脉稍弱。

处方：姜半夏10g，党参12g，黄连6g，黄芩12g，干姜6g，枳壳12g，桔梗10g，木香12g，紫苏梗15g，葛根40g，石菖蒲20g，丹参20g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，柴胡15g，白芍12g，甘草10g。

七剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。

年2月18日，患者四诊。

所有症状基本完全消失，现唯独睡眠质量还不是太好，病人也希望带药返回广州，于是我就根据实际情况再开七剂中药以及一些调节睡觉的中成药让其带走。

处方：姜半夏10g，党参12g，黄连8g，黄芩12g，干姜6g，枳壳12g，桔梗10g，木香12g，夜交藤30g，柴胡12g，葛根40g，牡蛎30g(先煎)，佩兰15g，甘草10g。

七剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。

近期得到病人反馈，情况一切良好，唯独睡眠质量稍差，但自己已经很满足了，特向我表示感谢。

：心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，多见于女性，尤其是更年期妇女。一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。

中医治病，可以参考西医相关诊断，但又贵在坚持中医诊病思路，在本案中基于我对病人的诊断，我判断她是半夏泻心汤证。关于半夏泻心汤，经方鼻祖张仲景在《伤寒论》的原文叙述得很清楚：

“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

于是我在本案的用药中，四诊中前前后后都是把半夏泻心汤作为了基础方。但在这个方子的基础上，我又加入了张仲景《伤寒论》中的四逆散以疏肝理气，同时又根据实际情况加入了通调上下气机的枳壳、桔梗、木香以及可以升清降浊的葛根、薏苡仁、冬瓜子等药，整首方子应该是属于寒热平调、上下同治，最终取得了不错的疗效。

而至于该病人的睡觉问题，这是工作几十年来形成的作息方式又被人为打破的结果，我认为这并非是在很短时间内就能解决的，病人自己生活规律上重新调节也会起到很大的作用。

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