临床上外感导致咳嗽是儿童就诊最常见的疾病之一，笔者在诊治此类疾病的过程中有一些心得体会，现总结如下。

一、宣降配合，祛风解痉

肺主气，司呼吸，开窍于鼻，上连气道、咽喉，外合皮毛。外邪袭表，肺宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽。宣发和肃降是肺生理功能相辅相成的两个方面，在病理过程中也互为因果。

因此在治疗外感咳嗽时，宣清和降逆不可偏废，二者相合，调畅气机，外邪去，咳自宁。开宣肺气常用麻黄、桔梗，配合其他解表药，降肺常用苦杏仁、前胡、紫苏子、紫菀、旋复花等。

风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽多以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

小儿肝常有余，风气通于肝，外风常引动肝风上扰于肺，出现咽痒痉咳，治疗除祛风解表外，还需平肝熄风止痉，常用钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙、防风等。

二、清肺热主用甘寒，少用苦寒

肺为清虚之体，肺气与秋气相应，喜清润而苦温燥。《医学源流论》曰：“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出；太热则火烁金而动血；太润则生痰饮；太燥则耗精液；太泄则汗出而阳虚；太湿则气闭而邪结。”

可见肺不但容易受邪，而且肺叶娇嫩，畏寒、畏热、恶燥、恶湿。小儿形气未充，脏腑薄弱，体禀稚阴稚阳，如草木之方萌，对药物反应敏感，病情变化迅速，在病理上有易虚易实的特点。

正如《温病条辨?解儿难》所述：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”

小儿为纯阳之体，《黄帝素问宣明论方?小儿门》说：“大概小儿病者，纯阳热多冷少也。”故小儿外感咳嗽以风热咳嗽为多见，但用药过于苦寒，则寒凉郁遏，阳气受伐，邪郁不解，气机郁滞，反致患儿病情迁延，缠绵难愈，且苦燥也可伤阴。

故清肺热多用甘寒清润之品，如桑叶、金银花、桑白皮、地骨皮、川贝母、瓜蒌、生石膏、竹沥、罗汉果等，但若患儿体壮邪实，确是火盛咳急，宜苦寒直折。

故须详察病机，明辨虚实寒热，药如葶苈子、黄芩、黄连、生大黄之属，亦当审证择入。鱼腥草味辛能散，微寒清热，主入肺经，儿科常用。

三、咳嗽迁延不愈，勿忘化痰消食

小儿脾常不足，加之饮食不知自节，冷热不能自调，或肥甘厚味之品摄入过多，易致脾失健运，中焦痰食停积，腑气不降，气逆挟痰食上冲，肺失肃降上逆而咳。此时宜运脾消食，化痰止咳，常用陈皮、苍术、厚朴、大腹皮、紫苏梗、莱菔子、鸡内金、神曲、山楂、麦芽等。

若痰食停而生热，湿热内蕴，患儿除咳嗽外，还可见易发脾气，夜眠差易惊醒，舌边尖红、苔白微黄厚腻，脉弦滑数等肝胆湿热，痰热扰心之症。

此时在健脾利肺、消食导滞的基础上，再加入一些清热、平肝之品，如连翘、灯芯花、黄芩、桑叶、菊花、夏枯草、钩藤等，会有立竿见影的效果。饮食起居的调摄对小儿病瘥颇有裨益，应予重视。

四、久咳肺虚，施以健脾益肺固表

有些儿童外感咳嗽反复治疗未愈，咳痰色白量多而稀，汗出多，纳呆，面黄体倦，气短懒言，语声低微，脉细弱，此为肺脾气虚，痰湿内停。脾为肺之母，久咳肺虚，子盗母气，脾必受累。

《幼科发挥》曰：“饮入于胃，脾为传化，水谷之精气为荣，悍气为卫，周流一身，昼夜不息，虚者不能运化精悍之气以成荣卫……而发为咳嗽也。”

《医学心悟》云：“肺属辛金，生于已土，久咳不已，必须补脾土以生肺金，此诚格致之言也。”久咳肺脾俱虚，治以益气健脾，止咳化痰为主，解表之药可逐渐减轻，而加用太子参、党参、黄芪、五爪龙、白术、茯苓、山药等补气健脾，并可适当予以固表收涩之品，如诃子、乌梅、五味子等收敛肺气，浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎固表止汗等。

若兼自汗畏风，易感冒，为肺气虚卫表不固，卫外功能的提高亦离不开脾胃所化生卫气的充盈，治疗加玉屏风散。若出现畏寒肢冷等脾阳虚见者，宜理中汤合二陈汤加减。

本文摘自《新中医》年第43卷第4期，仅供专业医生参考

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