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开启新旅程
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“梅核气”与胃癌的故事
相信很多人都有这样的症状：喉咙最近一直干痒，咳嗽有痰，嗓子总感觉有东西卡在那里，咳不出去，也咽不下去，咽部有异物感，简直太难受了。。。而遇到这样的情况，大多人也不会重视，一般中医诊断为“梅核气”，西医则多数考虑“慢性咽炎”，这不，最近箸（zhu）女士也因为这个“梅核气”住院了，诊断竟然是胃癌。
箸女士，女，53岁，近一个月来出现喉咙不舒服，总觉得有东西，像痰一样，却又咯不出来咽不下去，于是上网查了查，说是更年期女性的常见症状，过段时间就会自己好，于是也就没有太在意，但随着症状越来越重，箸女士再也无法忍受了，于是以“慢性咽炎”治疗了一段时间，可是成效不显，已经开始影响日常生活了，箸女士不得不再次来院，在医生的建议下，做了一个胃镜检查，不查不要紧，这一查，查出来了一个胃癌。
病情介绍
诊断明确，医院消化系肿瘤外科接受了手术治疗，手术进行的很顺利，箸女士也顺利康复出院，术后病理提示早起贲门癌，真是不幸的中的万幸，而术后随访箸女士也表示原来的症状已消失不见。
“梅核气”到底是咋回事？
梅核气，是指中医病证名，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病，临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。梅核气主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。
“梅核气”又有梅核、梅核风、回食丹等名，多发于中年女性。《金匮要略?妇人杂病脉证并治》最早描述了“妇人咽中如有炙脔”的症状。明?《赤水玄珠》卷三立梅核气病名：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状。又曰：痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下者是也。”本病不影响呼吸、吞咽等正常生理功能，但由于咽喉的异物感，常令患者忧心忡忡，精神负担过重，甚至有严重的恐癌心理，以致影响正常的工作和生活。
中医所说的“梅核气”属于咽喉部位的异常感觉，以咽喉异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，时发时止为特征，与七情郁结，气机不利有关。本病相当于咽部神经官能症或癔球，但本病不完全等同于西医所说的咽异感症。也就是说本病主要是由精神因素所致，应与局部或全身疾病所致的咽部异物感仔细鉴别。
咽异感症
其实，咽异感症是临床上“梅核气”较常见的症状。咽部神经分布极为丰富，故咽部感觉非常敏感，全身许多器官的疾病，可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。
因此，咽异感症的产生机制较为复杂：
一、咽及咽临近器官的因素：无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织（粘膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽后壁的颈深间隙等），使咽部的神经受到刺激，或已诱发神经炎症，咽缩肌痉挛或强直，或使吞咽机能受到影响。上述种种情况均可产生咽异感症。
二、远端器官和全身性因素：迷走神经胸腔和腹腔诸脏器中有着广泛的分布，这些脏器患病时可在咽部产生各种异常感觉。这种异常感觉的产生，可能是迷走神经的反射作用引起，也可能是迷走神经受到刺激后，使内脏运动增强，食管蠕动增加，或环咽肌发生痉挛之故。
三、精神因素：这可能与间脑，尤其是丘脑下部的机能状态有关。已患咽异感症的病人，常常企图通过咳嗽、咯痰或空咽等动作来解除咽部的不适感觉，结果不仅不能达到目的，反而因为咽部总在不停地运动和将大量空气吞入胃内，使原有的异常感觉更为加重。
四、器质性疾病：咽部疾病，如各型咽炎，扁桃体炎、鼻咽炎，口咽及喉的异物等；邻近器官疾病，如鼻窦炎，颈部肿块、食管疾病（如痉挛、憩室、蹼、失弛缓症状、早期恶性肿瘤、食管神经官能症等）；颈综合征（由颈椎及其软组织病变引起），喉病（如喉上神经炎、早期喉外癌、一侧声带麻痹等），牙病，耳病，舌甲囊肿，甲状腺肿，甲状腺的炎症及肿瘤；此外，原发性口腔干燥症，远离器官的疾病，如左心室扩大，高血压性心脏病，心包炎伴积液，肺肿瘤及脓肿，主动脉瘤，膈疝，胃或十二指肠溃疡病，胃癌，幽门痉挛，蛔虫逆行症，胆石症等，均可引起咽异感症。
“梅核气”的中医辨证施治
无明显器质性病变的“梅核气”，其实治疗存在一定的困难，中医药在此具有一定的优势，根本患者的临床表现，“梅核气”主要由于气滞所致，具体可分为如下证型：
1.痰气郁结
证候：自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。治则：疏肝解郁，理气化痰。主方：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。方药：法夏、厚朴、茯苓、紫苏梗、生姜。
若肝郁气滞较甚，可加香附、郁金、白芍、枳壳；痰多呕恶者，加橘红、瓜蒌皮、川贝；纳呆便溏加白术、陈皮、苍术、炙甘草；嗳气泛酸加旋覆花、代赭石；肝郁化火加牡丹皮、栀子、天花粉等。
2.肝郁气滞
证候：胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，善太息，暖噫频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或见颈项瘿瘤，情志抑郁，腹部积聚，月经不调，甚或闭经，苔薄，脉弦。治则：疏肝解郁，行气散结。主方：柴胡疏肝散加减。方药：柴胡、赤芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、郁金、佛手、炙甘草。
3.肝郁失音
证候：咽喉梗塞，部位不定；咳之不出，咽之不下，时有时无，时轻时重，常随情志变化而变化，抑郁愈甚，症状愈重；亦有因情绪激动后声音突然嘶哑；或语音全无，短数小时，长者可数日不愈，但咳嗽、啼哭时却发声正常。咽喉检查均无异常。常伴有情志不舒，多疑善虑，少言寡欢，胸闷胁痛，失眠心悸，月经不调等。舌淡红苔薄，脉弦细。治则：疏肝解郁行气，畅喉开音。主方：诃子清音汤。方药：诃子肉、桔梗、甘草、郁金、香附、木蝴蝶。苔腻夹痰湿者，加薏苡仁、泽泻、车前草。
由上可知，咽喉部的不舒服，不仅仅是慢性咽喉炎，临床上病因有很多可能，也不能排除恶性肿瘤的可能，因此，当你出现身体不适时，医院就诊，发现问题，早日处理，如果没有严重的器质性病变，寻求中医的治疗，也是可以获益匪浅的。
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