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第期

作者/崔延昌

山医院

编辑/刘刚⊙校对/许琦

I导读：慢性病多见于消化道。病久则虚，因虚致瘀，消化传导功能而受其累;气虚引起阳虚，寒自内生。因此治疗总以温下法为常用。

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1十二指肠淤积

例1，女，72岁。年3月2日初诊。赴宴纳凉，又居室阴冷，引发心下痞满隐痛，噫气不除、厌食，发热恶寒，月余不愈，便疑神疑鬼作祟。遂后家人挽扶来院。见其面容憔悴，唇色暗淡，舌淡苔厚腻略黄，脉浮弦滑，剑突下饱满，按之觉舒，四肢发凉。

证属外感风寒，内伤生冷，故先以藿香正气汤疏散外邪，内调脾胃。

处方：厚朴，大腹皮各30g，苍术，茯苓各25g，神曲，白芷各15g，藿香、紫苏各12g，桔梗，陈皮，半夏，生姜各10g，甘草6g，大枣4枚，水煎服。

3剂后，有微汗出，身感温暖，进流质食物，但舌脉依旧。然后吐泄宿食，温补脾肾。

处方：细辛3g，甘草6g，党参，当归，川乌，草乌，三棱，莪术，郁金，黄芩，良姜各9g，槟榔，干姜，肉苁蓉，南星，大黄各12g，牙皂24g，芒硝冲30g，水煎服。口服附子理中丸18g，1日3次。

服汤剂，非吐即泄，感觉舒适;服丸剂，上腹热乎乎的，顿生食欲。如此调治7日，停服。钡透，消化道蠕动正常。

按：古稀老妇，应酬中食凉，睡梦中邪侵。寒中太阴，湿郁中州，表里同病，邪盛正衰。先以藿香、紫苏、白芷祛风寒湿邪，平胃散，二陈汤合大腹皮燥湿健脾，桔梗理气，神曲消食，姜枣调和营卫。汗出则表解，欲食故里和。但腹满咎之邪聚，喜按归之脏虚。以细辛开窍，参术归草助牙皂涌吐痰浊，大黄、芒硝、三棱、莪术使淤滞排出下窍，二乌南星祛湿，二姜苁蓉驱寒，郁金理气，黄芩清上焦虚火，合用则有形之邪上下分消。附子理中丸温补脾肾，振奋中阳，而扶正治虚。总之邪祛正复，开合升降自然，生机循环不息。

2糖尿病便秘

例2，男，58岁。年5月12初诊。Ⅱ型糖尿病3年。空腹血糖低于6.1mmol/L，尿糖阴性，但大便数日一行，坚结难下，汗出湿衣3个月。服通便药虽解一时之苦，但终未愈。他面色少泽，体胖肢不温，乏力气弱，腹胀喜按。舌淡苔白滑，脉沉细。

证属脾阳虚，运化失调。治宜助脾阳，行脾运。

处方：白术60g，肉苁蓉30g，紫苏梗20g，砂仁后入12g，木香，甘草各10g，升麻6g，水煎早晚分服。

30剂后，大便自调，血糖未升高，余证均见好转。1年后随访未复发。

按：恣食膏梁厚味，随之腹壁脂质堆积。微循环不利，肢体笨拙，活动减少，肥胖进一步加剧。脾失健运，气血津液化生减少。脾不能为胃行其津液而便秘。为努力排便，大量气血被消耗，虚汗浸衣，亡阳于外。白术虽燥湿止泻，但又能助阳，健脾行脾以通便;肉苁蓉性质温和，补肾阳润肠通便，二者重用为主药。升麻升发脾胃之清阳，升清降浊以通便，木香行滞，砂仁芳香化湿，苏梗宽中，皆舒肝和胃，理气下行，甘草调和诸药。服之大便豁然通下，强调治本，故病症不易反弹。

3喷门癌胃痛

例3，男，72岁。年11月13日初诊。贲门癌放化疗之后，左上腹掣痛，纳食乏味，撑胀，大便不调20日，服吗丁啉效不显。老人被动就医，面唇少华，睛中无光。舌质胖紫，舌苔厚腻黄染，脉沉伏且实。畏寒肢凉，腹痛喜按。

证属正虚邪毒积聚，气滞血瘀。治宜排毒祛废，扶正攻邪。温脾肠加味。

处方：人参另煎兑服30g，附子，干姜，当归，厚朴各30g，大黄后入12g，三七冲3g，水煎早晚分服。

1剂大便泄下如注，2剂3剂质稠量多色杂。症减，原方加槟榔30g，附子用量每剂递增10g，再服9剂，舌脉趋于正常，痛除便调，食顺身温，精神振，肤色润泽。特别是产生饥饿感，饭量增，愿活动。最后以补中益气汤加防风10g，肉苁蓉30g，调理月余，以善其后。

按：脾主腹开窍于口，掣痛喜按，脾虚可知，舌胖苔腻，食不知味，则湿阻中焦。湿聚血阻，毒邪蕴结，故胃失受纳，脾失运化。故阴疮生于内，阳虚现于外。脾胃为后天之本，病则酿成轻生之念。放化疗易为老人接受，但它对健康组织产生的毒副反应只能通过辨证论治的中药纠正。附子辛甘大热，通行十二经，祛寒止痛，与干姜相须为用，人参甘，微苦，平，大补元气，挽救虚脱。大黄荡涤肠胃积滞。加当归养血通便，三七化瘀活血，厚朴温胃消胀，甘草调和诸药。合用则温通寒积。本草曰，“槟榔性如铁石，引诸药直达下报。”方中附子加量，槟榔佐之，益命火而暖脾土。命火旺，则能温煦五脏六腑四肢百骸，生命活力再度迸发，可使万病回春。补中益气汤补脾舒肝，防风胜湿，肉苁蓉平补精血，合用则扶正抑制癌瘤的生长与扩散。

I来源出处：本文摘自《中华医学研究杂志》年第3期。

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