中西结合疗腹疾
——慢性胰腺炎（腹痛）一例
W女士，27岁。-4-2因“反复腹痛近1年，加重3天”入院。入院诊断：慢性胰腺炎。
年7月患者（因其年幼的儿子胰腺炎自己也去做检查）无明显诱因出现上腹部持续隐痛不适，无恶心呕吐，无反酸烧心，无发热寒战，无身目尿黄，医院，诊断为“胰腺炎”，具体治疗不详。近3天患者上腹部疼痛症状加重，收治入院。-4-4行ERP+EPS+扩张术+ERPD（双）术，透视下主胰管扩张，胰头段主胰管腔内见3.5*7mm充盈缺损，胰管分支显影，未见异常，置单猪尾胰管支架于胰体尾部，末端均位于乳头外。术后诊断：慢性胰腺炎，胰管结石。
这位病人诊断很明确，治疗也很顺利。然而，平时困扰她的腹痛，却未见好转，术后第2天（4月5日）晚上需要打一针止痛针方能入睡。
仔细问下来，这位病人的疼痛部位集中在中上腹，疼痛呈绞痛，自觉腹部胀气，打嗝、排气后疼痛会好转，肤白体瘦，讲话慢条斯理，自己感觉身体没有力气，口干但喝水不多，人比较怕冷，又容易急躁发脾气，大小便正常。
舌质淡嫩，苔水滑。脉缓而弦。
我们在术前（4月3日）首先尝试了针灸治疗：内关（双），阳陵泉（双）。腹痛没有明显的缓解。
术后（4月6日），我们继续尝试针灸：内关（双），阳陵泉（双），中脘，上脘，阿是。患者诉绞痛的部位明显松弛，疼痛程度由针刺前的10分，减至5分。
在针灸治疗的同时，我们4月6日也开始给予中药治疗：
我们辨证为脾虚胆热，气滞水饮。
处方：柴胡桂枝干姜汤、半夏厚朴汤、芍药甘草汤，加延胡索止痛。
具体的药物是：
柴胡15克，桂枝15克，干姜9克，天花粉15克，
瓜蒌皮15克，生牡蛎30克，黄芩15克，生甘草12克，
清半夏15克，厚朴15克，茯苓30克，紫苏梗15克，
炒白芍30克，延胡索30克。
*3帖
因患者于4月9日出院，住院期间只用了3付药，没有明显的感觉。我们在4月9日出院当天，按照4月6日的取穴，又治疗了一次，针后患者疼痛已减至3分。因患者家在山西，配药不便，出院时带了4周的中药，原方不动。
4月15日随访，告知肚子“不怎么痛了。”
4月23日随访，告知“肚子不痛了，好多了，中药坚持在吃，效果很好。”
慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指由于各种病因引起的胰腺组织和功能持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的腹痛、胰腺外分泌腺功能不全为主要症状，可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石，胰腺假性囊肿形成。治疗手段包括内科药物治疗、内镜介入治疗和外科手术。CP预后不良，部分可发展为胰腺癌。
70%以上的慢性胰腺炎患者有腹痛症状。疼痛通常在上腹部，钝痛而非阵发性，以放射至背部最具特征性。进食、饮酒可使疼痛加重。现缓解腹痛主要有补充胰酶、止痛药，严重者内镜治疗（解除胰管梗阻，缓解胰管内高压）。ERCP联合EUS可以进行胰腺假性囊肿的内引流以及内脏神经阻滞术等治疗。
相比起慢性肠胃炎、慢性胆囊炎等引起的腹痛，CP的腹痛要顽固严重的多，治疗起来也颇感棘手，之前碰到几位胰腺炎的病人，疼痛非常剧烈，针刺常用的几个穴位效果并不理想。然而这位病人针刺与中药相结合，针刺临时缓解疼痛，中药细水长流，在ERCP治疗后疼痛未见明显缓解（但绝不可因此而认为ERCP是失败的，相反ERCP为中医的介入提供了强大的背景支持和安全保障）且未服用镇痛药的情况下，单纯用针刺3次、中药口服2周即得到控制，大大提高病人的生活质量，着实是一件令人欣慰的事情。也使一度失落灰心的我们，精神为之一振。
当然，我们这一次尝试，只是一例个案报道，毕竟慢性胰腺炎是一个胰腺不可逆性的进展性的慢性纤维化的疾病。中医药是否能使这一列不断前行的火车减速、甚至刹车停下来，还有待进一步的探索。
-4-28，医院
