写在开始前经常遇到咽喉不适的人问如何处理，我也不知道如何简单回答，中医治病其实都很复杂，任何情况都得望诊、问诊、切脉、看舌弄一遍才能比较准确，除非那种指征特别明显的除外，但实际上很少遇见。
所以很多时候，我都只回答一句话：“轻就不用管，重就看医生”。
但是又会遇到一些人说，医生看了好多个，西药、中药都吃了不少，效果还是不行啊。这我就只好保持微笑了，所谓“看西医靠钱，看中医靠缘”是很有道理的。坊间方法也不知道从何时起，反正咽喉一不舒服，坊间流传的方法就是喝板蓝根、泡胖大海、含西瓜霜片等，而去看医生，很多动手就是清热解毒加滋阴润喉。效果有的人也有，但更多的是反反复复，甚至一次比一次重，真是“春风吹又生，一次一次深”。我一老师朋友因为慢性咽炎找一医生开方调整，结果是不吃药还好，吃药后反而咳嗽痰多，就咨询我，说方中有麦冬，玄参与清热解毒之类的药。因为我对病人体质有印象，稍微偏胖偏白，偏于痰湿体质，所以麦冬玄参与清热解毒之类的药肯定治不好她的咽炎，更有可能凉肺生痰，导致咳嗽痰多。我总结了这些年来一些记录较详细，并且有效果反馈的案例。发现治疗咽喉问题凉药、润药、清热解毒药我基本很少用，也不知是我遇见的情况就是这样，还是没有遇见用凉药、润药、清热解毒药的病人。实际医案下面是一些我记录的咽喉不适医案，有突然失声的、有手术后声音低微的，也有感冒导致咽喉疼痛或声音嘶哑的，情况还较多，治疗也有的颇曲折。现在详细说明下具体治疗情况，并分析下处方思路。案例小孩读书后突然失声一朋友十岁小男孩，因为在学校朗读课文时间长，导致突然失声，声音嘶哑，几乎说不出话来，朋友很着急，晚上带小朋友找我看。查舌质正常，但舌苔白腻，咽部并不红肿，但有一定的痰音。使用半夏厚朴汤原方（姜半夏茯苓厚朴生姜紫苏梗各9克），当天晚上吃一顿后，第二天早上反馈效果显著，原方再两付巩固就好了。按：方中一味凉药、润药、清热解毒药都没用，反而全是热药、燥药，然效果非常好。舌质正常苔白腻，有痰音，咽部并不红肿，肯定是寒不是热，所以千万不能清热解毒，也不能润。案例2成人甲状腺切除后声弱一亲戚，女，五十五岁，因为甲状腺切除手术后，导致声音低微嘶哑。西医主治医生说这是手术后的正常现象，需要三个月才能恢复，并且强调今后都不能唱歌了。这可把我亲戚郁闷坏了，因为爱好就是唱歌啊。看人中等稍胖，面色偏苍白，精神不好，神情忧郁，非常怕冷。大眼睛双眼皮，诉说病情详细，担心之情溢于言表。查舌质偏淡、舌苔白稍腻，脉细弱。使用黄煌老师八味解郁汤加当归（北柴胡5生白芍5枳壳5炙甘草0姜半夏5厚朴5苏梗5茯苓5当归0）4付。药后声音变圆润，音量也大一些，脸色也不那么苍白了。原方再用4副，继续好转，但出现口有点渴，原方加麦冬党参桔梗玄参各5克，5付，声音好了，又可以唱歌了。按：病人基本体质为八味解郁汤体质，但又有气血不足。第一次用药后效果好，但偏燥的药用量过大，所以第二次就合了玄麦甘桔饮，润一下。但本案绝对不能直接清润。案例3老人受凉后咽喉疼痛我父亲六十五岁时，去庐山旅游受凉感冒，回来后怕冷厉害，咽喉疼痛严重，自己形容吞口水都难受，但说无痰，头晕，肩背酸痛，没胃口，易汗出，没精神。查舌质淡白、舌苔白滑腻，两手脉沉细弱，手上湿润，咽部稍暗红肿。使用回阳饮合半夏汤加砂仁细辛2付（熟附子30甘草0干姜30肉桂粉0（冲泡）砂仁20姜半夏0桂枝0细辛6）。药后精神好转，胃口变好，咽喉基本不痛，两手脉起来，基本正常。但仍易汗出，咽部有痰音，使用桂枝汤合半夏厚朴汤2付，彻底就好了。按：脉沉细弱、怕冷厉害、咽喉疼痛严重，这是寒邪直中少阴，所以需要大剂量扶阳药方可温阳驱除阴邪。此时如果输液或清热解毒那估计会伤及性命。药后好转，但易汗出，属于卫气不足，所以用桂枝汤合方处理。案例4成人受凉后声音失声有天我老婆下班回来，声音嘶哑声音很低微，几乎不能发声。刻诊：咽喉不干不痛，但声音沙哑，不能大声出声，腰背酸痛，有清涕，无口苦，无他证，舌质稍红。先考虑葛根汤加蝉退，喝了一顿，出了点小汗，稍好点，但反应咽喉有点痛。因为我老婆人很瘦，所以不希望出很多汗，又用桂枝加葛根汤免煎颗粒加玄麦甘桔颗粒一顿，没好转但也没加重，说咽喉不疼痛了，但依旧不能说话。第二天晚上，因为效果不明显，觉得处理思路不对，又来仔细分析。老婆反应脚很冷，要盖着被子才舒服，同时看舌象，虽然舌质有点红，但是舌苔水滑白腻，两手脉沉细弱，人没精神，全身稍微有点怕冷，但胃口好。虽然不是很吻合“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，但也差不多了，于是决定使用麻黄附子细辛汤。但考虑人很瘦弱，借鉴黄煌老师的经验“消瘦、食欲欠佳者，加桂枝、甘草、生姜、大枣，名桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，可减毒增效；”，刚好家里没有生姜，直接使用干姜，也就合了个四逆汤。实际处方为：麻黄0细辛0炮附子20桂枝0炙甘草0干姜0杏仁0桔梗0大枣6个付采用少量频服的方法，喝完一付药声音大小基本和原来一样，还有点嘶哑花声，并反映出了点小汗，并且说喝第一小碗药后0分钟全身就很暖和舒服了。稍微变动处方如下，再喝一付。麻黄0细辛0炮附子20桂枝0炙甘草5干姜6杏仁0桔梗0大枣6个按：因为开始舌质稍红误导了我，先用了稍微夹一点偏凉药的思路，然而无效。后迷途知返，仍用麻黄附子细辛汤，同时考虑人瘦加药物处理，起效后也很快。案例5咽喉疼痛发干有一天晚上自己熬夜用电脑，后来明显感觉寒从脚下起，但也只好继续坚持，等我睡觉时已经感觉全身寒冷了。第二天早上起床就没精神，浑身无力沉重，瞌睡，怕冷。过了中午，咽喉开始疼痛并发干，到了下午已发展到咽口水都痛的地步。下午下班回家，赶紧配中药。根据《伤寒论》下面三条《伤寒论》28条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”《伤寒论》30条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”《伤寒论》条：“少阴病，锝之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无证，故微发汗也。”六经定为少阴病，太少两感，同时考虑咽干痛，即可为少阳也可为少阴病症，使用无门“截断法”的思路，加黄芩截断进一步的传变。用药如下：炮附子5生麻黄9炙甘草9细辛9黄芩9两碗水小火煎成一碗水，为了改善口味药汁中加点白糖，分两顿服。说说效果吧，晚上喝第一顿过了四、五分钟，咽喉就开始润泽了，大概十分钟后基本就不痛了。然后就去睡觉，开始还是浑身怕冷，过了半小时后，浑身就开始暖和，出了点小汗，一夜睡得还不错。早上又喝了一顿，咽喉也就彻底不痛不干了。人还稍微有点疲劳，上方加红参9克，喝了一副也就好了。按：这样的咽喉痛，如果使用清热解毒的药去消炎，后果不堪设想。人到中年，生病即从少阴开始的较多，还是远离清热解毒吧。玄麦甘桔颗粒的适用情况因为现在所谓的慢性咽炎很多，除了大量使用清热解毒的药（如板兰根颗粒，牛黄解毒片等）之外，玄麦甘桔颗粒也成了灵丹妙药。该中成药成分为玄参，麦冬，甘草，桔梗，主要清热滋阴，祛痰利咽。用于阴虚火旺，虚火上浮，口鼻干燥，咽喉肿痛。其实现在社会这种类型的病人较少见，即使是阴虚火旺，也是阳虚导致阴火上犯的多见。至少我到目前为止也没有遇到纯粹玄麦甘桔饮的情况。玄麦甘桔饮只适合真正的阴虚火旺体质，中药的使用辩证相当关键。结论我所列举的五例咽喉不适，就没有一例使用纯粹的凉药、润药与清热解毒药的，反而用附子、干姜、肉桂这些热药的多。即使用了点凉药、润药与清热解毒药也是放在大量热药中使用的。附子、生麻黄、细辛这些所谓的“虎狼之药”，用对了的确建奇功，可惜药材质量堪忧阿。现在因为很多原因，比如空调大量使用、吃喝大量水果冷饮、穿衣只讲风度、大量输液等，导致很多人都是阳虚体质，所以很多时候都是靠热药才能搞定问题。当然我的意思也不是说咽喉部不适就用这些热药，也可以根据病情用凉药、润药与清热解毒药。中医的精髓是辨证施治，离开了这个估计即使治好了病也是靠蒙。