慢性心功能不全是一组病程迁延、病情轻重不一的临床综合征。轻者可见气促,活动后加剧,伴或不伴有尿少、肢肿，患者日常生活多能自理。严重者可见气急喘促不得卧、四肢肿胀、尿少、乏力、纳呆，或伴有胸闷涩痛、唇甲紫、胁下瘸积等表现。并非所有的慢性心功能不全的患者均适用于膏方治疗。其中慢性心功能不全稳定期、心功能Ⅱ-Ⅲ级是应用中医膏方治疗的适应症，而慢性心功能不全急性加重期、心功能Ⅳ级的患者应以原有治疗方案为主进行治疗，如有特殊需求应用膏方时，应告诫其膏方治疗为辅，不可本末倒置，贻误病情。应用中医膏方治疗慢性心功能不全稳定期、轻中度心功能不全具有以下特点：

1、分期论治

早期以心肺气虚为主治疗，中期以气阴两虚为主治疗，后期以心肾阳虚为主治疗。

对于心功能分级属于Ⅱ级的轻度心功能不全，其病机以心肺气虚为主，《医学衷中参西录》曰“心有病可以累肺作喘”。治疗上注重补益心气、宣肺平喘。

心气亏虚(多见于心衰轻证)的临床表现多见气短、动则尤甚，心悸，乏力，或见倦怠懒言，自汗，纳呆，或浮肿，舌淡暗体胖苔白，脉细弱无力，或涩或结。治以益气养心法，常用保元汤加味(黄芪、生晒参、甘草、肉桂、生姜)。重用黄芪、太子参。黄芪性甘，温，归肺、脾经。具补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌功效，《本草逢原》载“黄芪能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止。”黄芪大补元气，使气旺则能帅血以行，使水津四布。太子参，性甘，温，《本草再新》：入心、脾、肺三经。可大补心气，补脾肺元气，止汗生津，定虚悸。重用太子参，既能大补心气，健脾润肺，又避免费用过度。加用黄精，既能补益心气，又能养心阴滋肾精，使心阴滋养，肾精充足，避免芪、参补气之燥。

对于心功能分级属于Ⅲ级的中度心功能不全，其辩证以气阴两虚为主。气阴两虚证可见:心悸气短、动则尤甚，乏力，伴口干心烦，五心烦热，少寐，舌暗红苔少或无苔。脉细弱数，或疾或促，或结或代。治疗上既要补益心气，又要滋养心阴，应用生脉散或炙甘草汤加味(生晒参、麦冬、五味子、炙甘草、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、生姜、大枣)。此阶段患者常气虚、阴虚、水湿、瘀血夹杂，正虚与邪实互结，病情复杂，治疗上一定要分清主次，既要补益心气、滋阴复脉，又要利水消肿、健脾化湿、活血通络，使邪去不伤正，补气不留瘀。

后期以心肾阳虚为主治疗。对于心功能分级属于Ⅳ级的重度心功能不全，认为此阶段随着病程的发展，阴损及阳，导致心阳虚衰,并逐渐引起肾阳亏损,使心肾阳虚,心阳虚则气血运行乏力,肾阳虚则上不能助肺通调水道,中不能助脾运化,下不能温化水液,即所谓“其标在肺，其本在肾，其制在脾”。致使水湿潴留,阳虚水泛。因此,此阶段的治疗重点在于温阳化湿,平喘利水，代表方剂为真武汤、苓桂术甘汤加减。温心阳可用桂枝、制附子、毛冬青、万年青根、猫人参等。宣肺可用杏仁、桔梗、桑白皮、款冬花、半夏、麻黄。健脾化湿则用炒白术、薏苡仁、淮山药、白扁豆、陈皮、砂仁等。温肾可用肉桂、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、制附子等。肢肿尿少加用车前子、泽泻、茯苓、猪苓、玉米须等。

2、高度重视“瘀血”在慢性心功能不全病程中的作用。

瘀血病因贯穿于整个慢性心功能不全的全过程。瘀血即是气血运行不畅导致的病理产物，又是引起脏腑功能失和、脉道不利的致病原因。“瘀，积血也。”叶氏提出“病久入络”、“久病血瘀”,王清任提出久病多瘀及气虚致瘀的机理，久患心病，心体受伤，心气不足，血行滞涩，日久则心血瘀阻。《医贯》又云:“痰也，血也，水也，一物也。”血水同源，互存互用。“血瘀既久，其水乃成”，“血不利则为水”，水湿内生，壅遏气机，反而加重瘀血，形成水瘀互结，郁而化热，更耗气阴，复致气阴两虚。气阴两虚和血瘀水停互为因果，形成恶性循环。后期心肾阳虚，瘀血为阴邪，失于心肾之阳的温煦，则瘀血阻络，脉道不利。治疗上可用丹参、桃仁、当归、红花、地龙、川芎、穿山甲、水蛭等。

3、膏方治疗中注重顾护胃气

脾胃乃生化之源，慢性心功能不全的部分患者以纳呆、食欲不振、便溏等为首要症状，多因心气亏虚、脾胃功能失和、血脉瘀阻致脾胃虚弱或健运失常。膏方中多用补气重剂、胶类糖类，易于壅滞碍脾，且辩证准确、疗效确切的药物必须经过脾胃的运化才能发挥作用，因此在慢性心功能不全膏方治疗中，必须十分注重顾护胃气。治疗上可选用鸡内金、六神曲、焦山楂、炒谷芽、炒麦芽等消谷化食之品。兼有胃脘胀满不适者，加用佛手、香橼皮、砂仁、紫苏梗、木香等理气导滞药物。

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