导读：今天学习外科疾病的“腑病”和“脏病”。
4腑病多与经病相连，
治法不可单一
外科疾病中，属腑症的病很多，如多种急腹症。而另有一些疾病，其病位虽不在腑，但却出现腑的症状特点，如瘾疹病出现腹痛、便结，痈疽病出现高热、呕吐等等，举不胜举。
属腑之病，有一个明显的特点，就是多与经病相连。
这是多年的经验：腑病在治疗上，不能单纯着眼于腑。
举粘连性肠梗阻一病为例，提出用“宣肺通腑法”进行治疗。
肠梗阻一病，一般认为属中医“关格”、“肠结”一类病疾，多以直接通下为治法，往往损伤正气，又易于复发。
肠腑以通为顺，欲通必须气血顺调，经络是气血的通道，各腑都有与本腑相表里的脏和经。
肠梗阻，在中医应认为其病位属大肠，不管梗阻发生的原因如何，都有呕吐、腹胀痛、不大便、不矢气的通有症状，皆因肠腑气机的升降失常而引起。
调整肠腑的气机，必须考虑肺与大肠相表里。肺主气，肺气宣畅是全身气机疏和的根本保障。
凡不矢气、腹胀痛之病当首先考虑肺气不宣，上不通则下闭，所以认为，肠梗阻一病，是大肠腑连于肺经之病。
故而，在较难调理的粘连性肠梗阻一病中，通常贯用自拟方“宣肺通腑汤”收到了确实灵验的疗效。
药物组成：防风15g、羌活15g、紫苏梗20g、赤芍40g、厚朴15g、大黄10g（后下）、焦山楂40g、鸡内金10g（研面冲服）、薏苡仁30g、冬瓜仁30g（打碎）、橘核仁15g（打碎）。
水煎服。浓缩至ml分2次，3h服1次。
如6h后梗阻不缓解，可再取生大黄10g，沸水煎5min左右，取汁1次服下。
梗阻缓解后，上方可按正常服法，日1剂分2次，连服3~6日。
本方药味药量可按患者各异，酌情增减。年老体弱，阴阳气血偏损不一者，可酌加党参、玉竹等品。
病例介绍
于××，男，42岁，年2月24日，急诊入院。住院号：。
病程情况：腹部阵发性痛疼伴呕吐10h。
X线下见两侧下腹部肠积气，右下腹升结肠少量液平面；右中下腹听诊，肠鸣音减弱，可明显闻及气过水声，右中下腹明显压痛。
脉弦，舌色微暗，舌体稍胖不燥，苔色白灰相兼，中后部稍厚，较湿腻。
以急性粘连性肠梗阻，收入住院治疗。
辨证后，取“结者散之”之则，用宣导肺经，顺气通腑，消导散结为法。方用“宣肺通腑汤”全方（药量不变，用法用量同上述）。
2月25日上午10时服药ml；中午12时15分，突然恶心呕吐，同时突然大量排气，腹痛腹胀明显减轻。
晚9时再服药ml时，26日晨排便1次，量不多（患者3日未进饮食），中午开始少量进食。上述中药日1剂，早晚分服连续3日。每日大便1~2次，一切正常，3月2日出院。
方中防风、羌活，能宣导肺经，调升清阳，临床中反复观察，防风、羌活等品，於宣肺中，蕴含着升提清阳的力量，并且药力作用较快。
紫苏梗、厚朴、大黄，能顺气导滞、通肠、降浊。
肠梗阻由于气机闭塞，必然导致血瘀不畅，湿、食郁积成害，故而加用焦山楂、鸡内金、薏苡仁、冬瓜仁等消导并除湿排浊之品。
取橘核仁散结之力，用赤芍以活瘀、缓急、止痛之功。
体虚加党参、玉竹，以助脾气保养精津。
本方药味平和，用升而降之、调之、化之、通之的治法，达到除湿、活血、消积、散结，气机通畅，梗阻解除的目的。
因此，不但粘连性肠梗阻显效，对其他各型非严重器质性病因的肠梗阻，都有很好的疗效。
对反复粘连性肠梗阻的患者，服用本方能预防和减少梗阻，并能在急性梗阻缓解时，稳定病情，减少反复。
另外，此方加减运用于阑尾炎，疗效也很好。可见皆属同源之腑经相连之病。
5脏病的辨治
一般的外科疾病，不论是什么病，凡病程久，正气虚者。
如出现神昏烦躁，言语呢喃，此乃病入心脏；若出现痉症，目直，惊悸，这是病入肝脏；如症见形体消瘦，饮食难进，此是病入脾脏；病入肺脏者，皮肤枯槁，痰咳音喑，呼吸不及；病入肾脏者，面容焦黑而暗，咽干齿燥，阴囊内缩。
治疗脏病，主张四补一攻。
四补者，脏病重而亏虚；一攻者，外科之病虚极亦存邪，且多为有形之邪。
病例介绍
早年曾治一例血栓闭塞性脉管炎病。
患者病至晚期，据当时病案描述：李某，男性，49岁。
面容憔悴，萎黄，消瘦无力，动则心悸汗出，畏寒，右足五趾已溃落，疮口暗紫胶液稀少，久不收敛，右小腿肌肉萎缩，便溏腹胀，不喜饮食，舌质淡暗，苔稍灰浊不甚厚，分布不均，脉沉细无力。
辨证为脱疽，足趾零落，病入脾脏。
用自拟方“扶土化毒饮”治之。
方药如下：生山药50g、薏苡仁25g、党参50g、生黄芪50g、附子25g、干姜15g、苍术20g、地龙15g、土鳖虫10g、紫花地丁50g、生甘草10g、丹皮15g
水煎服，日1剂，分3次服下，调治1月余疗效崭露。
中间有时酌加菟丝子、首乌、紫苏梗等滋补肾源和调胃气之品，是为益肾助脾。
以后配制丸药，服用半年余，疮口逐渐颜色转润而鲜，脓液全无，结痂敛愈，自感症状皆随之而去。扶杖经商久年，再未复发。
以上简介之内容，实为外科临床经验之点滴。
总之，不论接治任何一种病证，都要根据脏腑经络之功能特点，把所有疾病症状都归属到四个证属范畴，以脏、腑、经、络四字为代称；有时可把某些病定论于所属之病位。
比如见有色素性皮肤病，都可以确定病变在浅络之中。
而有时只一种病，由于不同的病机转变，可于不同时期，分别认定为属何脏、何腑、何经、何络之病（实例无穷），这样能认准病机要点，恰中疾病要害。
这是长期外科临床实践经验之关键，由于整理粗浅，特求诸同道驳指，不尽谢之。
注：本文选摘自《傅魁选临证秘要》，傅明波整理，上海科学技术出版社出版，2年8月。本看白癜风哪家医院好北京医院皮肤科治疗白癜风
