《中医临床学》妇科之子瘖篇
妊娠期间出现语音嘶哑，或突然失音者，称为“子瘖”，亦名“妊娠失音”。《素问·奇病论》：“人有重身，九月而瘖。”本病多发生于经产妇或妊娠后期，以虚证多见，少数亦有气实不鸣者。
病因病机子瘖的发生与肺肾密切相关。音出于喉，发于舌，肾脉循喉咙，系舌本；肺主声音，喉者肺之门户。妊娠后胎火旺盛，肾精耗损，或素体阴虚，孕后胎体渐长，阴血益亏，不能上乘以养肺，肺虚气弱，舌本失润，或因胎盛阻遏肾脉，不能上荣舌本，故音哑不扬。
（一）气虚
素体气阴不足，肾精内亏，肺虚气弱，复因妊娠胎体渐长，阴血养胎，阴津益虚，肾精不能上承，则金破不呜。
（二）气实
胎气偏盛，阻遏肾脉，津液不能上至舌本，则音哑不扬。
诊断依据（一）临床表现
妊娠晚期出现声音嘶哑，音浊不扬，甚至不能出声。
（二）理化检查
必要时排除耳鼻喉引起声音嘶哑的相关疾病。
（三）鉴别诊断
本病须与外感所致音瘖者鉴别，外感引起之音瘖，必有外感表证，如发热、恶寒、头痛、咽痛、咳嗽等症；子瘖则无外感表证，待足月生产，自能复常。
辨证论治本病的主要特点是因妊娠而失音，兼见一派肺肾阴虚之象，且多发生于妊娠晚期。《素问·奇病论》所说的：“人有重声，九月而瘖”，即指此而言。
气虚者，其证必见妊娠音哑，咽喉干燥，神疲乏力，头晕耳鸣，腰酸肢软，掌心灼热，心烦心悸，舌淡苦薄，脉细滑；其气实者，证见形体壮实，面色如常，声音重浊，低微或不能出声，胸闷不舒，大便秘结，喉间有痰，咳咯不爽，苔薄腻，脉弦滑。
（一）气虚
证候：妊娠八九月，声音嘶哑，咽喉干燥，头晕耳鸣，掌心灼热，溲黄便秘，舌红，苔花剥，脉细数。
治法：益气补肾，养肺开音。
方药：六味地黄丸加味。
熟地15g，山药30g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，当归10g，枸杞子20g，沙参10g，麦冬10g，天冬10g，菟丝子20g，桔梗10g，甘草6g。
（二）气实
证候：妊娠八九月，声音重浊，低微或不能出声，胸闷不舒，大便秘结，喉间有痰，咳咯不爽，苔薄腻，脉弦滑。
治法：顺气开音，化痰利咽。
方药：桔梗汤加味。
桔梗10g，杏仁10g，石菖蒲10g，茯苓15g，半夏10g，陈皮6g，火麻仁15g，郁李仁15g，枳实10g，紫苏梗10g，川贝母10g，胖大海10g，甘草6g。
临证权变在子瘖的发展过程中，若肺肾阴伤，虚火内生，灼液炼痰，发生阴虚挟痰热内蕴的病理变化，兼见咳吐脓痰，咽干口燥，胸膺灼痛等象，则须随证变法，兼投清金化痰之味，可于六味地黄丸去泽泻、山萸英，加瓜蒌仁、黄芩、芦根、贝母等。对气偏虚者，治当补肾益气，宣肺开音，方用竹沥麦门冬汤，药用竹衣、竹茹、竹沥一支、麦冬，生甘草、陈皮、茯苓、桂枝、杏仁等。若气实者，治宜顺气开音，方用：瘦胎挞气饮加味。药用杏仁、菖蒲、枳实、桔梗、生甘草、苏子梗、川贝、胖大海。若属外感风而失音者，可按内科处理。
（一）调护
子瘖患者饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食品及酒类，多食果、蔬菜，或用鲜梨切片煎汤代茶；避免过度及高声言语，以利恢复。
（二）应用例案
陈××，女，30岁，城关镇人。妊娠四个月，忽于年3月8日，自觉左足发热，热气上升到喉，即声闭音哑，当时勉强小声能言，将症告诉她嫂子，过一小时后完全不能言语。次日其嫂引她来院就诊，余诊其脉正常，惟舌苔欠润，问其病源，她欲言无音，其嫂代述之。余曰：“此子瘖也”。方书云：“凡妊娠三、五月忽失音不语者，胞络脉绝也，名日子瘖。盖胞系于肾，肾脉贯舌，故失音，此非药可治，分娩即自出声，无须服药。”汤建中云：“治法不外祛邪保胎四字”，余遵汤说拟方。
方药：四物汤加味。
生地10g，当归10g，白芍10g，川芎4.5g，桔梗6g，生甘草4.5g，苦杏仁10g，冬桑叶10g。服一剂，次日复诊，语言正常矣，余喜甚。余用此方，是以四物汤保胎，杏桑甘桔祛邪，故其效如桴鼓。（《湖北王远芳治验录》）
按：肾脉起于足下，络肺，循喉咙，系舌本。孕后阴血养胎，胎体渐长则阴精益虚，肾精不足则虚火上扰。故妊娠四月，左足发热，热气上升到喉，即声闭音哑。舌苔欠润亦是肾精不足不能上承之征。一般治疗当以滋肾润肺。但该例患者才妊娠四月，脉象正常，只舌苔欠润，又无其他体征，故用生地四物汤加味而治愈。方用四物汤养血，而以生地凉血滋阴以清虚火；桔梗宣肺利喉；杏仁、冬桑叶滋阴润肺降气化痰；甘草调和诸药。全方养血滋阴润肺利咽，而使声音复出。
（三）简便验方
1.豆浆、鲜鸡蛋一只冲服，每晨一次。
2.玉蝴蝶、冰糖置入去核的梨中，蒸服。（以上均见《中医妇科临床手册》）
文献摘录《素问·奇病论》：“人有重身，九月而瘖。”
《灵枢·忧恚无言》：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”
《医宗金鉴》：“子瘖声哑细无音，非谓绝然无语声，九月胎盛阻其脉，分娩之后自然通。”
《女科证治约旨》：“妊娠音涩之候，名日子瘖，由于少阴之脉，下养胎元，不能上荣于舌，故声音不扬，待足月生产，自能复常，本非病也。即《内经》‘妇人重身，九月而瘖’之谓，可不必治。如必欲治之，宜加味桔梗汤主之。桔梗、甘草、元参、麦冬、金石斛、细辛。”
《医学心悟》：“娠妊至八、九月间，忽然不语，谓之子瘖。但当饮食调养，不须服药。昔黄帝问于岐伯曰∶人有重身，九月而瘖，何也？岐伯对曰∶胞胎系于肾，肾脉贯系舌本，故不能言。十月分娩后，自为之言也。愚按肾脉贯系舌本，因胎气壅闭，肾脉阻塞，致不能言，自应调摄以需之，不必惊畏。或用四物汤加茯神、远志数剂，亦可。倘妄为投药，恐反误事，慎之！”
按语：我师郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：郑伟达
副主编：刘雨昕
校正：郑东英
编辑出版：郑东京
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