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生姜，大家都知道，它是最常用的调味品，一般家里面都有。生姜用的是新鲜根茎，没有干燥的姜。生在这里就是新鲜的意思。

书上说它的第一种功效是发汗解表，也可以统称发散风寒。其实生姜发汗的作用不明显，发散风寒还准确一些。用于风寒感冒，它的个性特征不明显，可以淡化。如果要说有个性的话，它和紫苏一样也是作用比较温和；另外它又能温中止呕；如果外感风寒，中焦又有寒邪，出现了恶心呕吐，它的温胃和止呕作用强于紫苏叶，所以更加适合。

由于它的解表作用一般，所以常常在发散风寒的方中作为辅助药，辅助麻黄桂枝、紫苏、羌活、防风这些药物，增强发散风寒的效果。现在的处方，一般都把生姜当作药引子，药店一般不准备，患者回家自己添加。

如果单独使用，和紫苏一样，轻微的风寒，喝一碗姜汤，或加一点红糖，也可以和紫苏叶配伍，也有一定的治疗作用，在这方面比较次要；自古民间就流行“上床萝卜下床姜，不用医生开药方”的谚语，是说生姜还可以预防风寒。

生姜温中止呕。其实温中和止呕是两种独立的功效。温中可治疗中焦有寒的病证，可能是实证，也可能是虚证，凡是脾胃有寒都宜使用。中焦有寒可能会出现气机阻滞，脘腹胀满，它可以配伍行气的药，比如说配伍紫苏；中焦有寒可能会影响了胃的受纳功能，出现了纳食不佳，这时候可以配伍开胃的药，或配伍消食的神曲等药；中焦有寒，寒凝不通则痛，那么就可以配伍温中止痛的吴茱萸、小茴香、胡椒等药；如果中焦有寒影响了脾的运化功能，出现了腹泻，可以配伍止泻药，这些都是属于常规的配伍。凡是中焦有寒，不管虚实，不管什么主症，生姜都可以用，使用非常广泛。

止呕则是一个特殊的功效，是能够和降胃气，治疗恶心呕吐。生姜本身是温中的药，所以最适合胃寒呕吐。其他原因引起的呕吐，比如说脾胃虚影响了胃的和降也可能呕吐，那就配伍补脾胃的药；如果是中焦有热就配伍清胃热的药，生姜其实也是能用的。在中药里面生姜的止呕功效是比较突出的，作用也是比较强的，从唐代孙思邈开始，就把生姜称为“止呕圣药”，临床很常用；另外一个“止呕圣药”就是半夏，在后面化痰药里面要学。生姜和半夏这两种止呕作用很强的药，组合在一起就是张仲景的小半夏汤，最适合胃寒或者是痰饮的呕吐，因为生姜也能化痰，半夏更是化痰的重要药。把这两个功效组合起来，最佳主治就是胃寒呕吐，只要脾胃有寒，生姜就能发挥温中的作用。只有呕吐而中焦没有寒，甚至中焦有热，生姜发挥的就是单独的止呕作用，治本是通过配伍清胃热药来体现的。

生姜的第三个功效是温肺止咳，当然是用于肺寒咳嗽。肺寒咳嗽有兼外感风寒的，生姜本身就是解表药，能发散风寒。肺寒咳嗽不一定都是外感风寒，有时候是里寒证，一些老年人的慢性咳嗽痰多，大多属于单独的肺寒咳嗽，没有表证，生姜照样用。

最后提到了生姜解毒，可以解鱼蟹或药物的毒性，解毒作用是优于紫苏叶的，生姜解毒在书上也没有作为独立的功效。生姜的解毒作用大家应该印象很深，因为讲配伍关系的相杀时，就以生姜杀半夏毒为例，不单是食物毒，对于一些药物的毒性，它也有一定的解毒作用。

另外，生姜汁可以急救一些昏厥，在现代临床中这是比较次要的功效。

生姜、紫苏叶都是调味品，它们的作用都比较温和，汗多的、热盛的、津液耗伤的，原则上不宜使用，不管书上有没有写，这都是共性的使用注意。我们谈一下这两味药的性能问题，紫苏叶发散风寒当然是温性的，它的行气也是辛味的作用特征，紫苏叶的味只有辛，因为它的两大功效都符合五味中的“辛能散、能行”。它能治感冒，当然归肺经，另外还能治疗中焦气滞，当然又归脾，脾后面还可以加胃。所以有的书上紫苏叶是归肺和脾胃经的，我们书上是归肺脾经的。脾和胃一个是脏一个是腑，互为表里，就把它简化了，其实也包括了胃，这种分歧没有什么意义。同样的道理，生姜温中也包括了脾胃，严格来讲呕吐主要是胃气上逆，所以很多书上生姜的归经，更强调胃。以后见到这种分歧，就是很正常的现象，没有争论的价值。

另外关于药性。生姜的温性本来是强于紫苏叶的，但是自古以来很多书上紫苏叶是温性，生姜是微温，好像就矛盾了。其实，生姜的微温是相对于干姜和炮姜而言，干姜是热性，炮姜是温性，所以生姜只能写微温了，在姜这个系列里面这是对的。紫苏叶是相对于紫苏梗而言，紫苏梗是微温，所以紫苏只能写成温，如果紫苏叶写微温，那么紫苏梗就没有办法表述了。这个温和微温，参照物不同，没有必要一定要说生姜是微温的，说生姜是温性的，一点都不错。

干姜和前面解表药学的生姜来源于同一个植物，而且还是同一个入药部位，都是它的根茎，但是我讲生姜的时候说了一下，并不是生姜晒干了就成了干姜。从陶弘景开始，就认为生姜晒干了不是干姜，他说：“蜀中有好姜，荆州姜亦好，但俱不能作干姜”；李时珍也将干生姜与生姜、干姜并列，在《本草纲目》中为三种不同的药。这也是我多年没搞清楚的一个问题，这是什么原因呢？干姜和生姜是同一种植物的不同栽培品，田间管理有明显的差异。

生姜在栽培的过程当中，要三天两头不断地培土，要把它掩埋住，因为生姜的药用部位是根茎，它本身属于茎，植物的茎都有趋光性，它要见阳光，森林里面见光不是很好的树，长得又细又长，那就是它的趋光性所致。生姜是茎，也想见阳光，不断地培土它就使劲地长，越培土它就越长，所以我们到了秋夏天看见很多地方所谓的子姜，非常鲜嫩，根茎非常的长，把它作为蔬菜，里面的纤维很少、很嫩、很脆，那就作生姜用；干姜是在栽培的过程当中不培土，直接把根茎暴露在土表，它已经见光了，它就不再拼命地长，它就使内在的成分不断地累积。

所谓的生姜，因为长得很快，内在的一些成分累积不够，所以晒干了以后，非常轻，表面皱缩，不能做干姜用；干姜因为内在的成分很丰富，晒干了以后，基本上不怎么皱缩，体积也不怎么减少，质地非常沉重。二者的区别主要就是它们的栽培方法、管理方法不一样。现代研究发现，生姜和干姜的化学成分不完全相同，尤其是有的相同成分它们的比例有差异，但是和功效的相关性现在没有最终的解释，但是至少说明了在中药里面，生姜和干姜作为两味不同的药使用，并不仅仅是有水分没有水分这么简单，因为化学成分有明显的差异，功效也会有明显的差异，这有它相关的物质基础。

干姜作为一个温里药，书上功效写的是温中散寒，没有强调止痛，不像附子那样写的散寒止痛，因为干姜相对于很多温里药，它的止痛作用不是很突出，所以回避了止痛二字，不说温中止痛，简单两个字就叫温中，它的主要作用部位在中焦，凡是脾胃有寒的，不管寒实证或者虚寒证，也不管表现为疼痛、胀满、食欲降低、消化不良，腹泻、恶心呕吐，都可以用。但是需作相应的配伍，比如说恶心呕吐突出了，配伍止呕药，疼痛突出了，配伍止痛作用强的药。

干姜的第一功效就是温中，我们书上是四个字——温中散寒，一般不说它止痛，也不笼统说是温里散寒，或者散寒止痛，因为它在经络受寒方面可以用，但不是它的特征，用得不多，没有多大的意义。这就是我在讲概述当中说的，笼统地称祛寒或者散寒止痛和局限地称温中，区别就在这里。但是温里和温中有时又是相同的，因古人没有这么明确地区别，在本草文献里面有的温中与温里是一回事，但是我们现在的教科书已经比较规范了：温里比较广泛，温中比较局限，指的只是中焦，所以这里关于干姜温中的对应之证，就是脾胃有寒者，不管虚或者实都用，虚证要配伍补虚的药。

第二个功效，回阳，或者叫回阳通脉也可以，没有哪一本书上说干姜的功效是回阳救逆，但是附子是回阳救逆。这两味药同样都是用于亡阳证，但功效表述不一样，这是有深刻原因的。因为亡阳证有两个主要的症状，其中一个是四肢逆冷，原因是肾阳衰败。干姜不能作用于肾经，所以它没有增强肾中阳气的作用，也就是说它对于四肢逆冷没有针对性，所以不称回阳救逆。干姜主要是归心经，能够振奋心的阳气，它主要是改善脉细欲绝的症状，所以叫做回阳通脉，这和它主要归心经就联系起来了，这是有微妙区别的。回阳救逆和回阳通脉，一个是作用于心，一个是在心肾，尽管两个药是配伍在一起使用，但这是需要说明的。所以用于亡阳证，干姜只作为附子的辅助药，四逆汤前面讲了，这里就不多讲了。

另一个功效是温肺化饮，用于肺寒引起的痰饮咳喘，类似于生姜，只不过温性比生姜强，在张仲景的一些方当中，如苓甘五味姜辛汤里面，治疗寒饮咳喘的方很常用，所以干姜就这么三个方面作用。

学了干姜以后，可以和生姜作一个简单的对比。它和生姜相同的是都能温中，不过干姜的温中作用强于生姜，但是生姜长于止呕，干姜这方面不强，所以回避了，温中有强弱，止呕的程度有差异，干姜不是完全不能止呕，只是不明显罢了，所以少用；第二，都能温肺，都能温肺化饮，也是干姜强于生姜，这两点是相似的，或者相同的。不同的是生姜能够发散风寒，常常用于风寒表证，而干姜能够回阳通脉，常常作为一个辅助药用于亡阳证。所以生姜和干姜的比较是很容易的，内容也比较简单。

本文选自《张廷模临床中药学讲稿》一书。

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