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吴某某，女，34岁，年6月2日初诊。

主诉：失眠1年半。

病史：患者平素长期睡眠时间不规律，熬夜频繁，1年半前逐渐出现入睡困难，多方求医，中西药迭进，效果欠佳，慕名来诊。辰下：每夜入睡困难，常伴头晕，疲乏无力，偶有心悸，食后常嗳气，二便调，舌尖红苔薄白，脉弦。

处方：生脉散加减。

天麦冬各9g五味子12g白条参9g

百合15g黄芪15g当归12g

炒枣仁15g合欢皮20g夜交藤20g

紫苏梗12g牡蛎20g(先煎)陈皮9g

谷麦芽各12g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.6.9）：药后睡眠质量较前改善，仍感身困，头晕，时有嗳气，舌质淡红苔薄白，脉弦。予上方改天麦冬各12g、五味子15g，去百合、当归、紫苏梗，加木香6g，7剂，煎服法同前。

三诊(.7.7）：患者服上方七剂后入睡基本正常，遂自行停药，近2日再次出现睡眠质量不佳，伴身困，头昏，舌质淡苔薄白，脉弦数。

处方：生脉散合小柴胡汤加减。

天麦冬各9g五味子12g白条参10g

柴胡12g黄芩12g法半夏9g

炒枣仁15g合欢皮20g夜交藤20g

牡蛎20g(先煎)山楂20g

14剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

药后患者睡眠改善，诸症缓解，坚持守方调治三月余后，诸症悉平，睡眠如常。

按语：本案患者长期熬夜，睡眠时间不规律，邪热内生，耗气伤阴，气阴损伤，阴无以制阳，阳不入阴，故难以入眠；气阴亏虚，清气不振，亢阳上扰，故头晕；气虚不振，故常身困乏力；气阴亏虚，心失荣养，故心悸。结合舌脉，当辨证为气阴两伤，心神失养证。故吾师治以补气养阴，安神助眠，方用生脉散加减化裁。

柯韵伯言生脉散中“麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。”吾师以此方益气养阴，既济水火。并在方中加入天冬配伍麦冬，天冬入肾经，可滋肾阴，降浊火，其养阴之力较麦冬更甚；百合与天冬，麦冬相伍，入心、肺经，增强养阴之力，更可清心安神；生黄芪、当归与人参相伍，气血同补，以滋营卫之本；酸枣仁、合欢皮、夜交藤三药共奏解郁安神、宁心助眠之功；紫苏梗、陈皮二药为理气之品，宽胸利气，使诸药补而不滞，沟通上下气机；生牡蛎，养阴潜阳，重镇安神；谷芽、麦芽，健胃消食，助胃行药力。诸药并用，肺、心、脾、肾同调，气阴得补，浊阳得降，心神得安，失眠可除。

二诊时诉睡眠质量改善，仍感身困、头晕，时有嗳气，药已中的，然气阴未足，故去百合、当归、紫苏梗，増天冬、麦冬、五味子剂量以加大养阴之力；易紫苏梗为木香以健脾消食行气。三诊时患者效后停药，一月后症情复作，患者脉象多弦，考虑其久病致肝失调达，气郁不舒，遂守上法以生脉散合小柴胡汤化裁，以补气养阴、疏肝理气，坚持守法调治3月后而获取长效。

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