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苏子降气汤
《太平惠民和剂局方》
紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半(各9g) 川当归去芦，两半(6g) 甘草，二两(6g) 前胡去芦 厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两(各6g) 肉桂去皮，一两半(3g)上为细末，每服二大钱(6g)，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，紫苏五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候(现代用法：加生姜3g，大枣1枚，苏叶g，水煎服)。降气平喘，祛痰止咳。上实下虚之喘咳证。喘咳痰多，短气，胸膈满闷，呼多吸少，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随，下虚上盛痰嗽喘，亦有加参贵合机。本证因痰涎壅肺，肾阳不足所致。上实，是指痰涎壅盛在肺而肺失宣降;下虚，是指肾阳虚衰于下而失于纳气。痰涎壅阻于肺，肺失宣降，则气机上逆而咳喘，气机不畅而胸膈满闷；肾虚，主骨生髓功能失常，则腰疼脚软；肾不纳气，则喘而气短，呼多吸少；肾阳不足，蒸腾气化功能不利，肺失宣降，通调水道功能受到影响，则水液内停、肢体浮肿；舌苔白滑或白腻，脉象弦滑，均为痰涎壅盛之征。此乃本虚标实之证，痰涎壅盛于肺，为发病之标，属上实；肾阳不足于下，为致病之本，属下虚。喘咳发作期以治标为主，故宜降气平喘，祛痰止咳。
方中以紫苏子为君药，温而不燥，质润而降，善降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，为治痰逆咳喘之要药。半夏燥湿化痰降逆，为臣药。厚朴降逆平喘，宽胸除满;前胡降气祛痰;肉桂温肾助阳纳气;当归辛甘温润，既止咳逆上气，又可养血补虚以助肉桂温补下元，共为佐药。生姜、大枣调和脾胃;苏叶宣肺散寒，与诸药相伍，降逆化痰之中兼宣肺气;甘草和中益气，调和药性，为佐使药。诸药合用，标本兼治，治上顾下，使气降痰消，则咳喘自平。本方始载于唐《备急千金要方》，原名“紫苏子汤”。宋·宝庆年间此方加入苏叶，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》。本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，理气燥湿祛痰之力有所增强。《医方集解》载本方“一方无桂，有沉香”，则温肾力减，纳气力增。
降以平上实，温以助下虚，肺肾兼顾，主以治上。
本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。以喘咳痰多，胸膈满闷，苔白滑或白腻，脉弦滑为辨证要点。若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼气虚者，可酌加人参等益气。
此手太阳药也。苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降逆上之气，兼能祛痰，气行则痰行也;数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血;甘草甘以缓中;下虚上盛，故又用肉桂引火归元也。(汪昂《医方集解·理气之剂》)
咳嗽：顾芝岩夫人，喘嗽半载，卧不着枕，舌燥无津，屡治不应。诊之，右关尺虚涩无神，此标在肺，而本在肾也。肺为出气之路，肾为纳气之府，今肾气亏乏，吸不归根，三焦之气出多入少，所以气聚于上，而为喘嗽，口干不得安卧。《中藏经》云：阴病不能吸者，此也。法当清气于上，纳气于下，使肺得清肃，肾复其蛰藏，则气自纳，而喘嗽平矣。用苏子降气汤加人参五钱，肉桂一钱，连进三剂，症渐平。改用《金匮》肾气汤加人参五钱，二十余剂，可以安枕。后因调护失宜，前症复作，乃委之庸手，纯用破气镇逆之剂，极诋人参为不可用。病者自觉不支，求少参不与，遂气败而死。伤哉!(《续名医类案》)慢性支气管炎(发作期)：刘某，男，71岁，退休工人。年1月30日就诊。诉咳嗽、气喘、咯痰反复发作3年，曾多次住院，诊断为慢性支气管炎。1周前受凉后，咳嗽加剧，咯白黏痰，量多质稠，气喘，活动后加重，伴腰酸乏力，无恶寒发热，无咯血等，予先锋必、喘定等治疗，症状改善不明显，今来本科。见呼吸喘粗，纳差，下肢欠温，二便尚调，舌质淡紫，苔白腻，脉滑。查体：神志清，精神可，面唇轻度紫绀，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，双下肢无凹陷性水肿。胸片示：两肺纹理粗乱，透亮度增高，两下肺可见散在模糊片状阴影。西医诊断：慢性支气管炎(发作期)。中医诊断：喘证，辨证属痰浊阻肺，肺肾两虚。治以化痰降逆，温肾纳气。方选苏子降气汤加减：苏子、前胡、陈皮、当归、半夏、补骨脂、胡桃肉、杜仲、菟丝子各10g，肉桂、炙麻黄、厚朴、甘草各6g，茯苓15g，沉香3g(后下)，焦神曲、鸡内金、丹参各0g。5剂后，气喘、咳嗽症状缓解，再服5剂，症状消失。胸片示：两肺纹理粗乱，阴影消失。听诊：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。嘱其增加营养，避风寒，并加强肺功能锻炼。[李经杭.苏子降气汤治疗慢性支气管炎例.江苏中医药，，39(8)：43]喘证：姚某，女，68岁。患喘证已有多年，冬季尤甚。今年自冬至夏，发作持续不已，呼吸困难，动则喘甚，稍有咳嗽，少痰，喉中稍有痰鸣，心慌，舌质淡，脉沉细。证属肺肾两虚，痰浊阻气。治拟苏子降气汤加减：
肉桂3g(后下)，炙黄芪1g，当归、法半夏、前胡各1g，炒苏子、白芥子、莱菔子各1g，黛蛤散1g(包)，沉香片3g(后下)，生麻黄10g，杏仁10g。7剂，日1剂。
经服7剂后，气喘减轻，但仍动则尤甚，咳少无痰，舌苔白，脉沉细，原方加五味子3g，杜仲15g，川续断15g，续服14剂后，患者气喘明显减轻，稍感口干。
三诊以原方加枸杞子1g，续服7剂后病情基本稳定，持续4个月气喘未作，是年冬季轻度发作次，经用上方迅即控制。[石镇东，郑小伟.郑小伟教授治疗喘证经验.河南中医，，8(4)：5]I版权声明
本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）
作者/贾波，编辑/刘继芳
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