张某某，女，33岁，年3月27日初诊。
主诉：食后腹中雷鸣月余。
现病史：患者素来消化不佳，平素以稀软食物为主，食后常胃胀，1月前无明显诱因出现食后腹中雷鸣，失气增多，持续时间长，排便后方有好转，时有腹泻，伴食后心下痞闷、嗳气夹杂食物酸腐味，身困，纳差，寐可，小便正常，舌淡苔白，脉沉。
处方：生姜泻心汤加减。
生姜9g法半夏12g党参15g
黄连9g黄芩9g干姜6g
砂仁6g(后入)茯苓15g藿香12g
谷麦芽各12g莱菔子12g甘草5g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。
二诊(.4.17)：患者诉服前药后诸症皆缓，大便软，偶有失气，认为病基本痊愈，故未续行治疗。今因食用海鲜及冷饮后复发，自觉腹中时有水声，伴腹胀、腹泻，纳一般，寐可，小便调，舌淡苔白，脉沉。予前方加鸡内金12g、紫苏梗12g，7剂，煎服法同前。
后其夫因病求诊，回馈患者药后诸症皆消，并询问日常保养事宜，嘱其续服药7剂，巩固疗效，闲时复诊，以进一步调理肠胃。
按语：此乃太阴阳明同病，寒热错杂，中焦气机痞塞，兼水饮内停之证。脾居中央而灌四旁，为中焦气机升降之枢纽，主运化，行转输精微之机能。患者素体脾胃虚弱，太阴脾失健运，谷食水饮停滞中焦，湿邪内生，困遏脾阳，脾气升清不得，中焦气化不利，水饮内盛，留滞腹中，故见纳差，腹中雷鸣、失气增多；谷食停滞胃腑，气机阻滞，结于心下，使胃气不降，无以传化，清浊逆乱，故嗳气；久则食腐精败，蕴湿化热，伤于阳明，故见食后心下痞闷、嗳气夹杂食物酸腐味；脾胃虚弱，水湿不化，气血津液四布失司，湿邪泛于四肢躯干，故见身困乏力；水气注于下，而见腹泻。此证既有阳明湿热，又有太阴脾虚，乃寒热互结心下，气机阻遏，脾胃纳化失常，水食滞中而为病。
《伤寒论本义》言：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。故吾师投以生姜泻心汤加减，此方以半夏泻心汤加生姜而减干姜用量化裁而成。方中用生姜，和胃散逆，宣散水饮，升胃津液，是以“胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液。”配伍少量干姜温散脾胃积寒、降胃气，其意在生姜散寒，走而不守，干姜温中，守而不走，其有阳明之热，干姜用之太过而生热，不足而无以温中，故生姜性宣散用之量大，干姜性留守用之量少，使水气得散，脾胃得温。法半夏辛温，化痰消痞，健脾燥湿，下气去饮，破阴以导阳。黄芩，黄连苦寒泻热，泻阳以交阴，导阳明之热下行。四者合用，寒热并用以平调寒热，辛开苦降以消结散痞。配伍砂仁化湿行气、温中之泻，藿香宽中化湿之呕，二者并用，芳香化湿，和胃醒脾。茯苓利水渗湿，健脾，谷芽麦芽消食和中，共补脾健胃；莱菔子消食化积，破气散结，以消郁气；甘草调和诸药；五者合用，补益后天之本，助脾胃运化饮食水饮，行气机之滞涩，又防辛温苦寒药伤中。诸药合用，寒热并用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼顾以顾虚实，通方破滞宣阳，是亦泻心之义也。
二诊患者诸症皆缓，因饮食不慎又生水饮，然辨证论治未异，效不更方，故予上方加鸡内金12g、紫苏梗12g，以进一步加强运脾消食开胃，理气宽中和胃之效。药后诸症皆消，然虑患者素体脾胃虚弱，易反复发作，不可贪图一时之效，调理脾胃亦非一时之功，故嘱患者定期就诊，继续服药调理，以固护后天之本。
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