胃炎、肠炎是属于中医脾与胃一脏一腑之病，何氏治病，着重扶持顾护后天脾胃。古人有言：“饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。”所谓胃气，乃脾胃受纳、腐熟、运化、输布各种功能的总称。自李东垣提出脾胃为元气之本，脾胃伤则元气伤而百病丛生的论点后，历代医家对脾胃学说皆有所发挥。明代周慎斋进一步提出：“治病不愈，必须寻到脾胃之中，万无一失。病证多端，颠倒难明，必从脾胃调理，乃岐黄正道也。”与周氏同时代的缪仲淳，认为东垣之法，详于补脾阳，而略于补脾阴，他说：“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒（按：应是甘平）滋润益阴之有益于脾也。”他所用的人参、萹蓄、山药、莲子、麦冬、炙甘草、大枣、石斛、麦芽等甘平和缓补脾阴之法，补东垣之不足。至叶天士，则认为东垣长于治脾，短于治胃。脾为阴土，得阳则运，胃为阳土，得阴始安；脾宜升则健，胃宜降则和，明确提出甘凉濡润养胃阴之法。何氏博采众长，除于治疗内、妇、儿各种疾病中，坚持扶持胃气这一原则外，还运用各家脾胃学说的精粹，更参以己见，治疗胃炎、肠炎，取得满意疗效。补脾阳　不忘理湿脾为阴土，喜燥而恶湿，脾虚之人，内不能运化水谷之湿，外又易感时令之湿，故虚与湿常兼见。不祛湿则脾的健运受阻，不补脾则湿暂去又易复萌。何氏认为，治脾虚之病，不能专事补益，必须细察其有无兼湿，然后权衡虚实，孰为主次而兼治之。他十分赏识李氏清暑益气汤，温病家訾其用药驳杂，有清暑之名，无清暑之实，乃一偏之见。何氏曾治内伤发热反复经年之患者，医院确诊为“恶网”，断为难治之症。时方夏末，患者发热弛张，恶寒身痛，形浮色悴，气怯喘促，肢体沉重，咽干口苦，脘闷腹痛，杳不知饥，便溏溺短。脉六部洪大而数，按之空豁，舌淡不华，苔腻浊。辨证为肺脾大虚，清阳不升，津液不布，中焦湿困，下泉有火之候，病机错综复杂，惟东垣清暑益气汤最为合拍。此方以补中益气汤为基础，合生脉散以保肺津，苍术、青皮、神曲燥中焦之湿，黄柏、泽泻泻下泉之火也。投剂即效，依法治之两月，诸恙悉安，随访4年，健康良好。由此可知，前贤立方，自有妙义，何氏灵活用之，古方可治新病也。至于胃炎、肠炎之病，辨证为脾阳虚者，何氏运用黄芪建中汤、理中汤等古方，常加升麻、柴胡之升发，砂仁、木香之温运，蔻仁、藿香之祛湿，多获良效。补脾阴　注意平肝明代医家，如缪仲淳、周慎斋辈，提出补脾阴之论，补东垣之不足。何氏积50余年临床经验，体察到脾阴不足之病较脾阳不足之病为难治，一是用药稍温则脾阴更伤，过柔则脾运失健；二是五行乘侮之中，以肝犯脾为最常见，《临证指南》特列“木乘土”一章，并非无因。而脾阴不足之人，肝木更易克犯。近年患慢性非特异性结肠炎者日多，约有半数出现脾阴不足，木来侮土证候，如大便不实，日三四行，胁腹拘痛，心烦口干，舌红苔干，脉弦细数等，何氏用四君子汤，以山药易白术，变甘温为甘平，加石斛、萹蓄之清养，又用乌梅、木瓜之酸以敛肝，且与甘药相合，酸甘化阴而益脾阴，更与四逆散合用，取柴、芍之疏，枳实之泄，而成酸甘益阴、培土疏木之复方，颇具实效。养胃阴　须佐降泄如果说东垣长于治脾，短于治胃，那么，叶天士补充了甘凉濡润养胃阴之法，治脾胃虚证的方法已粲然大备了。后世所宗的沙参麦冬汤、叶氏养胃汤等，有人认为是叶氏养胃阴之代表方，实在是不全面的，何氏研究《临证指南》多年，认为叶氏除了用甘凉濡润之法外，还注重降泄，因为“胃宜降则和”，且胃为阳土，胃阴虚则易生内热，故应在甘寒濡润之中，稍佐微苦清泄之品，以遂其通降之性。如治疗慢性萎缩性胃炎，何氏以《金匮要略》麦门冬汤合《千金》温胆汤为基础，取参、麦、草、枣之甘凉柔润，陈、夏微辛之通降，茹、枳微寒之清泻，阴亏明显者加沙参、石斛、百合之清养，而避寒腻。内热明显者，加蒲公英、旱莲草之清化，而远苦燥，药虽平淡，而收效甚宏。不少慢性萎缩性胃炎患者，经长期治疗后，转为慢性浅表性胃炎或基本治愈。1.胃痉挛呃逆（虚风上扰）谢某，男，59岁，教授，年7月21日入院。既往史：32年前曾患十二指肠球部溃疡及慢性胃炎，20年前已做胃大部分切除手术，近5年来，患冠心病至今未愈，病情尚不严重。今年7月13日，无明显诱因突然左下腹疼痛甚剧，尿颇急，点滴不畅，第二天，干呕作呃，医院治疗，诊断为“肾绞痛”，1周后，腹痛缓解，小便仍黄短，呃逆未止，乃来我院治疗。血液及小便化验均无异常，B超检查未发现结石，而左侧输尿管行径有压痛，左肾区亦有叩击痛，诊断为“泌尿系感染”。用西药消炎治疗，溺黄减退，仍呃逆未止，用中药连苏饮合温胆汤加减两剂，呃逆反频，昼夜不止，寝食皆废。26日请何氏会诊。患者形神俱惫，言语声低，面黄带青，约每分钟呃逆一次，呃声不扬，而似有热气上冲，从腹至头，则头晕昏重如厥，不能起坐。咽喉干燥，饮水不解，小便微黄，大便下结，舌质正红，苔薄黄而干，脉大数而劲，左坚似革。辨证为阴虚阳化，内风上冒，犯胃乘颠。胃气失降上逆故呃，内风上扰故晕，予育阴潜阳、和胃降逆之剂：龟板30g　鳖甲25g　石决明25g　太子参20g　北沙参20g　生地20g　麦冬15g　白芍25g　炙甘草5g　石斛15g　代赭石20g　木蝴蝶15g　苏梗15g　竹茹15g　水煎成1大碗，少少呷下。1剂呃逆大减，2剂全止，3剂眩晕平，能起坐，进食安睡。31日出院，处一方常服善后：西洋参10g　麦冬15g　怀山药20g　半夏7g　玉竹20g石决明25g　龟板25g　生地20g　白芍20g　炙甘草7g　北沙参15g　石斛15g随访半年，健康工作如常。按：呃逆一症，古籍多说病在中焦，然王叔和《脉经·序》有“呃逆发下焦之问”，故并不限于中焦矣。昔年曾有误服补中益气汤升提致呃者，何氏用育阴潜降之法治愈，此乃补偏救弊之变局耳。而此例并无误治，前所用之连苏饮、温胆汤，亦是常法，虽未见效，但非错招。何氏之所以径用育阴潜阳、和胃降逆之法者，一是根据患者之病史，二是凭脉辨证。患者乃高级知识分子，平日思虑劳神过度。经云：“烦劳则阳张。”且年近花甲，人年40，阴气自半，又曾进行手术及患有冠心病，其阴虚之本质，殆无疑义。其脉大而数，“男子平人脉大为劳”，兼数则是阳浮之象，左手坚劲似革，“革如按鼓识阴亡”也。程门雪云“慢病重脉”，脉病合参，显然是阴亏于下，阳亢于上，化风上冒为患。叶氏《临证指南·痉厥门》治顾某一案，可供借鉴。其案云：“……形瘦面青，阴虚阳气易冒。诸阳一并，遂为厥；冲气自下犯胃为呃……脉细劲，咽喉皆痛，乃真阴枯槁之象，水液无有，风木大震，此刚剂强镇，不能息其厥冒耳。”所立之方，吴鞠通采入《温病条辨·下焦篇》，即小定风珠是也。何氏师其义，立法以育阴潜阳为主，和胃降逆为辅，用三甲复脉汤合旋覆代赭汤加减，去阿胶、麻仁之滋润，姜、枣、半夏之温燥，易以沙参、石斛、竹茹之清养，更有利于和胃。方中旋覆花一味，近年药肆所售者，味辛劣，刺喉，病者服之多呕，何氏每用木蝴蝶与苏梗代之。诸药配合得宜，故效如桴鼓之应。至于善后之方，则以补养胃阴为主，育阴潜阳为辅矣。2.慢性浅表性胃炎（中焦虚寒）张某，男，43岁，机关干部，年12月20日就诊。自述胃痛迁延五载，以工作繁忙，医院门诊，而长期按电视、报刊广告介绍广泛服食各种所谓胃病特效药，而无一效，反日渐加重。医院作胃镜检查，诊为：慢性浅表性胃炎（中央局部糜烂）。患者始惧，医院治疗。刻下症见：腹痛绵绵，时轻时重。痛甚则两胁痞胀，大腹里急，肠鸣转矢气则稍舒。大便溏滞涩少，间有为猪肝色者，每月三四行。兼见纳呆口淡，晨起干呕，肢体倦怠，精神萎靡，工作时精神不能集中。脉弦涩，舌质暗红不华，苔白腻，根却厚。此乃劳倦所伤，中焦虚寒，脾运失健生湿，且有久病入络之象。当用黄芪建中汤化裁治之：黄芪30g　桂枝10g　白芍25g　甘草6g　炮姜10g　大枣肉15g　炒麦芽25g　砂仁6g　木香5g　丹参12g　三七5g水煎两次，早晚分服，隔日1剂，连服半月。半月后复诊，患者腹痛显著减轻，两胁大腹亦渐舒，大便转淡黄色，1日2次，仍未成形。脉弦涩如前，此时入络迹象已消退，而脾仍未健。前方去丹参、三七，加白术20g，服法如前，连服半月。3周后，患者再诊，已服药10剂，大便成形，每日1行，脘病已减过半，胁腹亦无拘急感，惟仍短气乏力。前方再去砂仁、木香，加吉林人参12g，以扶元气。又半月，患者来告，病愈七八，精神胃纳均可，近日须外出工作，不能煎服中药。遂给我院所制之人参胃康片5瓶带去，嘱其每日服3次，每次6片，并须注意饮食起居。此后患者停服煎剂，长期服食胃康片不辍。年10月胃镜复查，病已基本治愈。按：秦伯未前辈曾用黄芪建中汤治溃疡病有效，此例用治糜烂性胃炎亦效如桴鼓。《伤寒论》“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先服小建中汤”，与此例脉症吻合。《金匮要略》又有“虚劳诸不足，用黄芪建中汤”之文，此例乃劳倦所伤，故重加黄芪。然仲景原方之饴糖，尚嫌甘壅，于此病不合，故去之加炒麦芽，补中寓消之意。又去原方生姜之走，改用炮姜之守，可见何氏化裁古方之妙。何氏常强调补脾阳不忘祛湿，故用砂仁、木香以祛湿。而舌质暗红，又是久病入络之象，故加入丹参、三七活血祛瘀之品。药中病机，故投剂而效。后以入参胃康片久服收功，此药乃何氏临床经验之结晶，治疗溃疡病、胃炎等病确有疗效。3.慢性萎缩性胃炎（脾胃阴虚）李某，男，42岁，干部，年春因胃脘部不适，作纤维胃镜检查，诊为慢性浅表性胃炎（中度），因忙于工作，未作系统治疗，又间服各种治胃痛之成药，形体日渐消瘦，上腹部不适加重，时有隐痛，饮食稍多则痛甚。年2月再作胃镜示：胃黏膜稍粗，呈花斑状。色泽灰暗，血管透见，胃酸分泌功能降低。病理诊断为慢性萎缩性胃炎（中度）。症见形瘦憔悴，夜寝不宁，纳食不香，脘闷，时有肠鸣，大便先硬后溏，舌淡，苔薄而干，脉濡细略数。此病起于饮食不节，劳倦思虑过度，以致脾胃气阴两虚，苦寒清泻，过温过补均非所宜。处方：太子参、百合各20g，山药25g，北沙参、石斛、玉竹、麦冬各15g，半夏、乌药各10g，陈皮、炙甘草各5g。并随症加味：纳差加谷芽、鸡内金，腹痛加郁金、佛手，便溏加扁豆、木瓜，内热加竹茹、旱莲草。另用新开河参3g，三七1g切片，每日晨起含服。患者坚持治疗1年，诸症递减。年1月全面复查，病理报告：慢性浅表性胃炎（轻度）。继以上方去半夏、石斛，加黄芪、白芍、大枣等，间歇服用，以巩固疗效。至今4年，健康良好。按：脾胃学说首创于东垣，然东垣长于治脾，短于治胃。至叶天士立甘凉濡润与苦辛通降等法以治胃，脾胃学说乃臻完善。“胃为阳土，得阴则安”，故胃阴不足之症宜用甘凉濡润或甘平清养之法，佐以展气流畅之品，大忌苦寒温燥。现代医学所称之萎缩性胃炎，多有胃酸分泌不足之病机，与中医所说之胃阴虚有相似之处。即如此例，形瘦憔悴，脉细数，是气阴两亏之征，胃阴虚则纳谷不馨，胃失和降则夜寐不安，不仅忌用苦寒温燥之药，即使甘腻厚味，气味不纯之品，皆妨碍胃气之通降流布，亦非所宜。故用《金匮要略》之麦门冬汤为主方，宗张锡纯法，以怀山药代粳米，加百合、玉竹、石斛之清养，乌药、橘红之利气，则清补而不腻滞，以王道和平之剂，长服经年而已萎缩之胃黏膜竟可逆转为浅表性胃炎，虽无近功，却收实效。又，胃炎一症，按中医理论，常是脾胃同病者，此例有大便先硬后溏，时有肠鸣之兼症，可知脾气亦虚，因方中已有太子参、怀山药、陈皮、炙甘草等可以脾胃兼顾之药，故不加用任何药物，以防掣肘。善后常服之方，加入黄芪、白芍、大枣，取黄芪建中汤之义，而黄芪配芍药不配升麻、柴胡，亦不虑其升也。4.胆汁返流性胃炎（胃失和降）陈某，女，48岁，患胃痛多年，年5月3日纤维胃镜检查示：胃黏膜炎症，空腹胃液有胆汁存在。诊断为胆汁返流性胃炎。病者形体高瘦，面色苍黄颧红，上脘疼痛如灼，进食后加剧，甚则恶心呕吐，吐苦水少许，即觉咽喉热辣，心烦少寐，便秘，舌苔黄腻根部厚浊，脉略弦。前医或用参、芪、归、术，或用沙参、麦冬，补则助火，柔则腻膈，皆不中病。故宜苦辛通降，和胃降逆，兼佐平肝。处方：半夏、太子参、代赭石各15g，黄连7g，干姜5g，柴胡、紫苏梗各12g，黄芩、木蝴蝶、香附各10g。并随症加味：痛甚加川楝子、延胡索，便秘加大黄、枳实，气滞加百合、乌药，胁痛加白芍、麦芽。治疗3月余，诸症悉除。年3月10日胃镜复查：胃黏膜炎症（轻度），胃液无胆汁。后以柴芍六君子汤加竹茹、木蝴蝶、砂仁，常服善后，随访2年无复发。按：叶氏治胃大法，一是甘凉濡润，如上例所述，一是苦辛通降，因“腑以通为补，胃气以下行为顺”也。如此例之胆汁返流性胃炎，病者身高瘦，面色苍白而颧红，是素禀木火之质，其余脉症，皆一派寒热虚实错杂、胃失和降之象。医用温补固非，即甘凉濡润亦不中病。故用半夏泻心汤合旋覆代赭汤苦辛通降之法加减治之。因此症胃酸恒多，故摒除甘草、大枣之甘，而目前药肆中出售之旋覆花，其味极劣，虽用布包煎，亦有辣喉催吐之副作用，故用木蝴蝶、苏梗二味代之，效果相侔。中医脏腑生克理论中，临床最常见者乃肝木克土，《临证指南》专辟“木乘土”一门，饶有深意。因脏腑之中，肝性至刚至横，既能反克肺金，更易伺机犯胃，故善治胃者，不忘疏肝。而疏肝之药，柴胡当是首选。因柴胡不仅有升发清阳之功，更“能于顽土中疏理结气”（徐灵胎语），或配香附理气，川楝子泻热，麦芽化滞，庶几肝木得制，则胃自安和。至于四逆散之柴胡配白芍，则是肝脾同治之法矣。又按：昔贤有久痛入络之说，近年医刊亦有用活血化瘀法治胃之报道，然不可拘泥。即如此例与上例均久痛多年，但脉舌均无血瘀之象，故自始至终未用血药而病得愈。因祛瘀常用之三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、红花、桃仁等，皆为克伐之品，必损胃口，非审证确实，不可妄投。且既是久病，胃气必伤，何堪峻药之摧残。遇有脉沉涩，舌暗边瘀，痛定不移，绵绵拒按者，方是夹瘀之征。何氏常用丹参、三七等较和平之品治之，且气为血帅，故活血须佐行气，其效始显。如用丹参，则佐以砂仁、木香，用三七则佐以郁金、佛手，此何氏多年临证之一得也。5.慢性结肠炎（脾胃虚寒）陈某，年在惠阳搞四清工作，因水土不服，初患泄泻，继而转痢，迁延将3月，适中山医学院某教授率医疗队至，乃请其一诊。经详细检查化验，排除菌痢及阿米巴痢，确认为慢性非特异性结肠炎。并谓此病颇淹缠，嘱其倘用西药不效，可请中医诊治。陈遂返莞请何氏诊治，其脉弦小而缓，舌质淡，下利完谷不化，气逆上冲，呕恶妨食，夜则肠鸣如雷，腹中隐痛。仿乌梅丸法治之，药用乌梅、附子、桂枝、干姜、细辛、党参、当归、川椒、白术、吴萸、黄连、生姜、大枣。7日不更方，下利止，大便形成，陈乃返回工作队。何氏恐其病根未断，嘱其每周或10日，服本方1剂，又以山区水质寒泻，令每晚嚼食附子理中丸1枚。四清结束时，其病亦得根治矣。按：久痢多病及厥阴，惟乌梅丸最效，何氏用以建功者屡。惟须仔细辨证，妥为化裁，其效始显。本例脉舌均见虚象，而完谷不化，肠鸣腹痛，均中寒之证，故用乌梅丸去黄柏之寒，黄连亦仅用数分。遵仲景完谷不化用理中汤之训，故加白术，又恶食欲呕，仿吴茱萸汤意，加吴萸、姜、枣，此太阴厥阴阳明同治之法，投药不谬，故愈病较速。6.慢性结肠炎（肝胃实热）郭某，男，39岁，虎门人，平日常食鲜虾，年5月发病，先大便异常，或溏或硬，日两三行，继而左腹隐痛，肢倦纳差，7月后下利赤白，中西医药治疗天未效，渐至神疲，肌削，医疑为癌症。患者于11月来我院治疗，经纤维肠镜内窥及取样检查，已排除癌症，确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。患者体形高瘦，面色苍黄憔悴，而声音清亮，神志爽朗，下痢每日五六行，夹有暗红血液及大量黏液，有明显里急后重感，小便黄短，口苦而腻，食欲不振，强食则脘腹胀满，左腹按之轻痛，但无明显压痛点，未扪到痞块，舌质暗红，根部厚浊，脉略数，左弦右实。此病已迁延半载，医者皆云久病正虚，然脉症合参，未见虚象，而湿热郁结之证候甚明，予白头翁汤合黄芩汤加调气行血除湿涩肠之品：白头翁15g　秦皮15g　黄连10g　黄柏15g　黄芩15g　赤芍15g　乌梅肉10g　地榆20g　银花炭15g　木香5g　木棉花15g　鸡蛋花15g病者服此方7剂后，腹痛下痢始减，此后仍按此方加减，半月后，粪便已无血液，黏液亦大减。方中赤芍易白芍，去银花炭，加鸡内金、麦芽，此后胃纳渐好，服至1月，大便始成形，仍夹有少量黏液，但无里急后重感。乃改用糯稻根、谷芽、鸡内金、扁豆、木棉花、白芍、甘草、山楂等极轻清之品以养脾胃、化湿滞，嘱其隔日1剂，服至年春节前停药。病者虑久服寒凉，体虚难复，春节期间，多食肉类，又炖服人参3次，即觉内热口苦，继而腹痛下利，夹有少量血液，日三四行，复来求诊。何氏仍用第一诊原方，又服一星期而下痢止，惟舌根仍有黄苔，嘱其节饮食，勿畏虚投补，并处善后之方：白头翁10g　乌梅肉5g　黄芩10g　白芍15g　南豆花15g甘草5g　谷芽30g　鸡内金10g　糯稻根30g　木棉花10g隔天1剂，连服5剂停药，今后若稍觉肠胃不适，大便异常，即煎服一两剂，病者恪守医嘱，病乃痊愈，至今两年，健康良好。按：此例与上例正相对照。前者病程虽不长，而病属虚寒，自始至终不离大温大补；后者病程较长却属实热，由头到尾，须用大苦大寒。虽则病人素质有偏热偏寒之殊，而与其生活环境关系亦至为密切。第一例患者工作于高寒贫困山区，又值经济困难时期，劳累过度，而所食者仅是菜根糜粥。第二例患者生活于珠江南海之滨，改革开放之后，农村富裕，鱼肉虾蟹，日食不厌。生活既殊，故发病之虚实亦异，此理虽非绝对，然医者临床亦不可不细心体察也。7.慢性非特异性结肠炎（湿热郁结）殷某，女，33岁，干部，年9月3日初诊。述起病半年，初仅下腹脐左侧隐痛，大便溏滞不爽，服清热祛湿中药症减，不以为然，不久又反复如前，如是多次。肠内窥镜检查：乙状结肠及直肠上段黏膜粗糙、充血、水肿、附着大量分泌物，诊断为非特异性结肠炎。现症：左下腹隐痛拒按，1日大便四五次，如稠糊状，量少，色深黄，夹有黄白色黏液。里急后重，肛内灼热疼痛，口苦纳差，舌苔黄腻，脉弦滑略数。病属湿热郁结、气机不畅。处方：柴胡15g　白芍15g　枳实12g　甘草5g　白头翁20g　秦皮20g　黄连10g　黄柏10g　焦栀子15g　神曲15g　香附10g　木棉花15g。此乃治腹痛泄利之四逆散合治热痢下重之白头翁汤，又取越鞠丸中治火郁之焦栀、治食郁之神曲、治气郁之香附，而加木棉花祛湿也。以此法为基础，加减治之半月，大便每日两行，先排者成形如钢笔大小，后排者如粒状，黏液减少，里急后重亦减。患者因公外出经月，服药中断，加以在外饮食失宜，病情反复变异，每日不按时排便，须两三日一行，粪便坚实难出，过度用力只排数枚，夹有黏液及鲜血。腰尻重坠，肛门灼热痛，少腹拘痛。此脾气郁滞，肝气横克，内生积热。处方：柴胡15g　白芍15g　枳实15g　甘草5g　败酱草25g　冬瓜仁30g　莱菔子25g　草决明30g　焦栀子15g　麦芽30g　槟榔15g　黄连10g　神曲15g此方服3剂，大便每日一行，仍坚如弹子，外裹黏液。服至第8剂，大便始变软如细条状，腹痛止，肛热消失，里急后重除。服至17剂，诸恙向安，惟大便仍细，先硬后软，脉弦转缓，舌苔退薄过半。此时积滞郁热已无，而脾虚未复，仿缪氏资生丸意，消补并行。党参20g　白术15g　茯苓15g　甘草5g　陈皮5g　怀山药15g　扁豆花10g　砂仁5g　山楂15g　麦芽30g　神曲10g　黄连7g　冬瓜仁30g　草决明30g嘱其每周服药一二剂，逾月而大便正常，体重增加。按：慢性非特异性结肠炎病因尚未完全明了，西医谓病常反复，难完全治愈。何氏多年观察，虽云病因未明，而实与饮食关系密切。改革开放后，人民生活水平提高，而卫生保健意识薄弱，膏粱无厌者多罹此病。而以往农民贫民，清茶淡饭者，患此病甚少。又此病虽说难完全治愈，然若节制饮食，爱惜精神，加上合理治疗，亦可获完全缓解，长期控制之效。至于病机则因人而异，有偏寒偏热、偏虚偏实之殊，而以寒热虚实错杂者较为常见，处方、运药，当随证而施，勿拘一格。常用四逆散为主方，偏寒则合理中汤，偏热则合白头翁汤。纯虚纯实者少见，乌梅丸与资生丸乃治虚实错杂之良方。若便秘则禁用硝黄，亦不宜用增液汤、当归、麻仁之柔腻，何氏每取莱菔子利气，槟榔宽肠，草决明通滑，则可使大便通畅无滞，此亦多年临证之一得也。8.局限性肠炎（土虚木贼）局限性肠炎乃一种原因不明之肠道炎症性疾病，全胃肠道皆可罹病，但好发于末端回肠及右升结肠，近年临床已非罕见。此病缠绵反复，甚难根治。目前，西医尚无满意疗效，据统计，近期病死率为3%～12%，15年病死率可达50%以上。中医虽无此病名，然按脾胃学说辨证施治，近期疗效尚称满意，兹举近年病例二则如下。其一是肝强脾弱，虚中夹实，先治实后治虚。其一是火衰土败，开首即进姜附，用至百日而安。正体现中医“同病异治”之特色。钱某，男，41岁，年7月25日来诊。既往有甲亢病史。今年初夏始腹痛泄泻，中西药物治疗反复不愈，迁延2个月，伴见形体消瘦，医院作内窥镜及X线钡餐全肠道检查示：回盲部上端黏膜充血水肿，有多个大小不等之溃疡，肠管轻度狭窄。活检排除恶性病变。西医诊断为局限性肠炎病，溃疡形成期，早期肠管狭窄。初诊：自诉大便先软后稀，日3～4次，时夹有少量黏液，无脓血及里急后重感，右腹拘痛阵发，进食后尤甚，纳差，时呕恶，口苦黏腻，苔薄黄，脉弦滞略数。此病起于劳倦伤脾，复加饮食失节，积滞不运，而肝木乘之，乃虚中有实，当先治其实，方用四逆散、越鞠丸及薏苡附子败酱散3方化裁。处方：白芍20g，枳实10g，甘草5g，焦栀子、柴胡、神曲各15g，香附12g，麦芽、薏苡仁、冬瓜仁各30g，败酱草25g。水煎服，1日1剂。连服15剂后，腹痛减，干呕口苦亦除，惟腹泻未止，胃纳仍差。前方去栀子、神曲、香附、败酱草，加太子参、山药、扁豆各20g，乌梅10g，以补脾益阴。以此方为基础，随症加减，连服2月，胃纳佳，大便成形，乃立一善后丸方：人参、乌梅、山楂各g，白术、茯苓、山药、沙参、萹蓄、麦芽、白芍各g，陈皮、砂仁各80g，炙甘草60g，莲子g，薏苡仁g。上药共为细末，米糊为丸，每服10g，早晚各1次。年1月患者经某院复查：肠管未见狭窄征象，肠黏膜亦无水肿充血。随访至今已7年，健康如常。按：何氏治此例分3个步骤：初诊此病虚实互见，遵《黄帝内经》“两虚一实先治其实”之旨，然药不可过峻，剂不可过量，中病即止。何氏常用四逆散治各种腹部疾患，又用越鞠丸之焦栀子、香附、神曲3味，以泻热行气消食，加麦芽既可消滞，又可伐肝，又考虑其病在回盲部，故加入治肠痈之薏苡仁、冬瓜仁、败酱草，诸药配合得宜而见效。半月后，口苦呕逆止，腹痛渐缓，是“实”去过半，当顾其本虚，故去越鞠丸、败酱草等，加太子参、山药、扁豆、乌梅以补脾益阴。又因此病有病程长易复发之特点，善后之方用缪氏资生丸加减长期服用以培后天之本，俾升降正常，周流无滞，巩固疗效。9.局限性肠炎（脾肾两虚）陈某，男，31岁，个体户，年4月15日初诊。今年春始右腹隐痛，继而大便溏薄，完谷不化，每日1～2次，渐至4～5次，多方治疗不愈。半月前曾医院检查示：升结肠上段黏膜水肿充血，肠管狭窄。病理诊断：局限性肠炎，肠道狭窄期。诊时见其形体消瘦，神气疲惫，自诉每日水泻4～5次，无脓血黏液而腥，右腹隐痛绵绵，上连胁肋，下至脐周，口淡干呕，纳差，稍食多则吐，舌黯红不华，苔薄黄滑，脉沉弱而涩。宗仲景久痢用乌梅丸法。处方：当归、附子、干姜各15g，细辛8g，党参30g，黄连、乌梅、桂枝、吴茱萸各10g，败酱草20g。初服4剂无进退，第5剂后，腹痛渐减，服至20剂，呕逆止，稍能进食，大便溏薄如故。转方用附子理中汤合四神丸加减。处方：附子、白术、补骨脂、巴戟天各20g，炙甘草、砂仁各7g，炮干姜、肉豆蔻各15g，党参30g，五味子10g。服药后，口淡止，胃纳渐好。服至25剂，大便日2次，先软后溏。服至60剂，大便成形，每日1次，面色红润，体重增加，但未再至广州复查。乃立一丸方善后：人参、肉豆蔻、五味子各g，黄芪、白术、补骨脂、巴戟天、大枣各g，炙升麻、炙柴胡、砂仁各80g，陈皮、炙甘草各60g，当归g。共研细末蜜丸，每服10g，早晚各1次。患者长服丸方不辍，至今6年，康强胜昔。按：此例乃脾病及肾，火衰土败，肝木乘之。初起用乌梅丸，因无吐蛔，故不用花椒，而用吴茱萸合黄连，乃取左金丸意，但左金丸黄连与吴茱萸是6∶1，此则萸连用等量，乃因此人虚寒之故。不用黄柏之泻肾，而用败酱草清热，更切合病情。药后肝木得制，则呕止痛缓。然中焦虚冷，火不生土之久病，非朝夕可愈，故改用附子理中汤合四神丸以温补中下焦之阳。理中不用干姜之走，而用炮姜之守；四神丸不用吴萸之伐肝，而改用巴戟天之温肾，又加砂仁之温运脾肾为使，立法周匝，故疗效亦佳。至于善后丸方乃黄芪建中汤、补中益气汤与四神丸3方化裁而成，药味虽多而不杂乱。此时姜、附已连用3月，温热之品若长服，则有劫阴之虑，用药应无太过，无不及也。备注:本文选自《中国百年百名中医临床家丛书—何炎燊》。本