周某-男，64岁。

患者因颈肩部疼痛13天入我院颈肩康复科。既往有恶性肿瘤病史。现见颈项部疼痛不适，转侧活动不利，肩背部疼痛，入夜尤甚。因针灸治疗效果不佳，特请会诊。视其人偏瘦，面色发暗，舌体紫暗，脉弦紧。腹诊：脐跳明显，叩诊呈鼓音。考虑为太阳病，予以

处方一：乌头桂枝汤，

乌头6g桂枝6g白芍6g炙甘草5g干姜5克大枣5枚

乌头同蜂蜜先煎1小时。

处方二外台茯苓饮

茯苓40g白术20g党参15g枳壳20g陈皮20g炙甘草5g干姜5g红枣20g

处方三阳和汤

炙麻黄3g肉桂5g鹿角胶10g炮姜5g白芥子10g熟地黄20g炙甘草5g

7天后患者诉服用处方一和处方二较舒服，服用处方三疼痛加重，考虑方证不对应，故去掉阳和汤。经治疗后患者病情好转出院。

出院约半月后患者因疼痛加重到我处就诊，就诊时见患者搀扶而来，颈部带颈托，人消瘦，诉疼痛难忍，现每天服用吗啡缓释片10片，任然不能止痛，并出现食欲下降，口苦，进食则吐，大便6、7日未解。患者女儿代诉患者上次出院时疼痛明显减轻，可以干点活，后因为颈部疼痛有所反复，自行在诊所输液几天后疼痛不但没有缓解，更出现进食则呕，大便不解。患者家属对病人比较看重，希望能救救他。

望病人消瘦，无法抬头，声低气弱，眼睑不红，面色发暗，舌质紫暗，苔白腻中有剥脱苔，脉弦，按之无力。腹部稍凹陷，有振水音，心下压痛，脐跳明显。

考虑输液导致寒湿更甚，加之吗啡缓释片损伤脾胃，处方

1.外台茯苓饮

茯苓40g白术20g人参10g南沙参10g枳壳30g陈皮30g半夏20g厚朴15g紫苏梗15g大黄10g后下。浓煎后三餐饭前半小时服用。三剂。

2.乌头桂枝汤合三黄四逆汤

制川乌9g先煎附片9g先煎细辛5g桂枝10g白芍15g炙甘草10g干姜5g肉桂5g红枣20g

大黄10g黄连5g黄芩10g，川乌、附片同蜂蜜先煎1小时，煎好药后将后三味药泡入药液中，温服。三剂。

三天后复诊，其女儿发来视频，说疼痛基本缓解，吗啡缓释片减为每天2片，进食不再呕吐，可以进食两碗粥，一杯牛奶。

效不更方，原方沙参改为党参。继续服用。