黄芩,味苦平。主诸热黄疸,肠澼,泄利。逐水,下血闭,恶疮恒蚀,火疡。一名腐肠。生川谷。
经文要义
黄疸:病症名。出《黄帝内经素问》平人气象论篇:“溺黄赤安卧者,黄疸。已食如饥者,胃疸……目黄者曰黄疸”。
黄疸,又称“黄瘅”。身黄、目黄、小便黄为其三大主要主症。多由于脾胃湿邪内蕴,肠胃失调或饮食不节,湿热或寒热内阻中焦,迫使胆液不循常道外溢所致。
临床上将黄疸分为阳黄和阴黄两大类。阴黄,多属慢性。其症状为皮肤黄色晦暗你,神疲身倦,胃纳差,小便淡黄等。多见于慢性肝炎(乙肝)、慢性胆囊炎、胆石症、肝硬化等病。阳黄,多属急性,其症状为初起有寒热,面目、皮肤黄色鲜明,伴有口苦口干,胸闷泛恶,腹满便秘,小便浓赤。多见于急性黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病等。
肠澼:古名“滞下”。形容肠内有积滞,排便时,澼澼有声。
本病为夏秋季节常见之肠道急性传染病。临床上以腹痛,黏液脓血样大便,次数增多而量少,里急后重为主证。多因肠胃内虚,摄食生冷不洁之物,以致湿热内蕴,毒滞肠中所致,又名“痢疾”。张介宾云:“痢疾一证,即《内经》之肠澼也。古今方书,因其闭滞不利,故又谓之滞下。其证则里急后重,或垢或血,或见五色,或多红紫,或痛或不痛......”
泻痢:“泄泻”与“泻痢”常并称。大便稀薄,时作时止,叫“泄”;大便直下,如水倾注,叫“泻”。临床上多合称为“泄泻”。其病因很多,有风、寒、湿、热内犯肠胃,有饮食不节,有脾胃内伤,以及肾阳衰弱等均可致病;又有湿泻、暑泄、热泻、寒泻、食泻、五更泻等区别。
逐水:驱逐或攻逐水液。
血闭:特指妇人经闭。下血闭,即指通调月经。
恶疮:泛指疖、疽、廯、疥、痈等克恶的皮肤病。《诸病源候论》卷三十五疮病诸侯诸恶疮候:“诸疮生身体。皆是体虚受风热,风热与血气相搏,故发疮。若风热挟湿毒之气者,则疮痒痛焮肿,而疮多汁,身体壮热,谓之恶疮也。”
恒蚀:其他辑本作“疽蚀”,如曹元宇辑本。“蚀”损伤、腐烂、亏耗。
火疡:古病名,一名火疳,一种急性眼科疾病。为火邪热毒积聚,侵犯白眼的病症。主要症状为白眼深部内外凸起之暗红色颗粒状,逐渐增大,红赤疼痛,畏光流泪,视物不清,严重者可溃破流水而成漏管。
黄芩是味著名中药。中医认为:黄芩为“肺经专药”。李时珍在传世著作《本草纲目》中云:“药中肯綮(肯綮:綮,音qing,骨上的肉和筋膜,指要害),如鼓应桴(桴:音fu,鼓槌;应:配合),医中之妙,有如此哉!”
据史料记载:李时珍在16岁时,有一天突然患病,发热,咳嗽不止,每天口吐浓痰一大碗,烦渴,骨蒸劳热,六脉浮洪。虽然服用了柴胡,麦门冬,竹沥,荆芥等清热退热,润肺清心,止咳化痰等药,但均无效果,并且病情日趋严重。当地凡是有点名望的郎中都来看过,均认为已无药可治,必死无疑。正在绝望之际,村子里来了一位云游江湖的道人。这位道人是一位能够医治各种疑难杂症的高人。道人听说李时珍病了,主动找上门来为李时珍诊病。道人在给李时珍诊脉后,并问其已所服之药后,开出药方:黄芩六钱,用水二盅,煎至一盅后,趁温热时服下,早晚各一次,一日一剂,连服半月。李时珍的父母半信半疑的照方抓药煎药。半个月之后,李时珍不发烧了,咳嗽也停了,痰液也不吐了,渐渐恢复了健康。李时珍恢复后对心怀绝技的道人非常敬佩,恳求道人收其为徒。道人知道李时珍的为人,乐意收之。从此李时珍刻苦钻研医药学,遍读历代医药书籍,走遍国内高山大川,实地采集和考查药物。李时珍靠天分和刻苦勤奋,终于成为一代医药宗师,编著完成了历史巨著《本草纲目》。
据李时珍本人回忆(《本草纲目》)卷十三,黄芩条,是在20岁时患肺系病,是他父亲用黄芩治好他的肺热病:“予年二十时,因感冒咳嗽既久,且范戒,遂病骨蒸发热,肌肤如燎,每日吐痰碗许,暑月烦渴,寝食几夜。遍服柴胡,麦门冬,荆沥诸药,月余益剧,皆以为必死矣。先君(已经去世的父亲)偶思东垣治肺热如火燎,烦躁引饮而昼盛者,气分热也。宜一味黄芩汤,以泻肺经气分之火。遂按方用片芩(子芩)一两,水二盅,煎一盅顿服。次日身热尽退,而痰嗽皆愈。“药中肯綮,如鼓应桴,医中之妙,有如此哉。”
一味普通中药黄芩治好了李时珍的严重肺部疾患,正是由于黄芩所具有的苦寒之特性,能清热泻火,发挥了黄芩能抗菌消炎、退热、止咳的药理作用。所以,对壮热烦渴,肺部感染疾患,咳嗽有良好的治疗效果。
黄芩以其根入药,并以清热泻火见长。并在临床上有很好的抗菌作用,并且不产生抗药性,与黄连共称为“绿色抗生素”。治疗肺热,咳嗽,单用黄芩即有效果。临床上常与桑根皮、地骨皮、矮地茶等配伍应用;治疗外感热病,壮热烦渴,苔黄脉数者,常配伍雅连、栀子、石膏等应用。黄芩也请大肠湿热,对湿热泻痢,常配伍雅连、葛根等应用,如“葛根芩连汤”等。
黄芩之称谓。李时珍在《本草纲目》中云:芩,《说文》作菳,谓其色黄也。或云芩者,黔也,黔乃黑黄之色也。“黄芩之宿根中空,外黄内黑”,习称“枯芩”,在古代别称“腐肠”、“烂心肺”等,即由此而来。其子根内外皆鲜黄,质量最佳,习称“子芩”、“条芩”,李时珍称“片芩”。
药物解读
《中华人民共和国药典》年版一部收载:黄芩,为唇形科植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。
黄芩唇形科Labiatae.
山茶根、黄金条根、枯芩、烂心肺、腐肠、内虚、妒妇、空肠、宿芩等。
性寒,味苦。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。
清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。用于湿温,暑湿,胸闷呕恶,湿热痞满,泻痢,黄疸,肺热咳嗽,高热烦渴,血热吐衄,痈肿疮毒,胎动不安等。
1.药材鉴别
药材呈圆锥形,略扭曲,直径1~3cm,长8~25cm。表面棕黄色或深黄色,表面具稀疏的疣状细根痕,上部较粗糙,有扭曲的纵纹或不规则的网纹,下部有顺纹和细皱。人工栽培品皱纹较细腻,质硬而脆,易折断,老根可见腐朽的木部外露。断面黄色,中心红棕色;老根中心枯朽状或中空,暗棕色或棕黑色。本品遇冷水或遇潮冷湿后则变为黄绿色。气微,味苦。
2.饮片鉴别
饮片呈类圆形或不规则的薄片。外表皮黄棕色或棕褐色。饮片切面黄棕色或黄绿色(遇冷水或潮湿后加工切制饮片),具放射状纹理。气微,味苦。
1.清热燥湿,泻火解毒。黄芩既能清上泻下,走表达里,又能泻上焦心肺火热,除中焦肠胃湿热,入血分以凉血解毒而之止血。其水煎汤剂能退热,镇静、抑菌、利尿、降血压、利胆解痉、抗炎等。其所含有效成分黄芩苷能降低血清转氨酶,汉黄芩苷具有抗癌作用。本品苦寒,清热燥湿,能清肺、胃、胆、大肠经之湿热。用于湿温郁阻,气机不畅,脘腹痞闷,口渴而又不多饮,舌苔黄腻等,常配伍滑石、白蔻、通草等同用,如《温病条辨》之“黄芩滑石汤。”若湿热中阻,痞满呕吐,又常与雅连、干姜、半夏等配伍应用,如《伤寒论》之半夏泻心汤,寒热并用,辛开苦降。
2.肺热咳嗽,热病烦渴。本品善清肺火及上焦之实热,若肺热壅遏,肺火清宣,咳嗽痰稠,单用本品即有效果,如,《丹溪心法》之“清金丸”。若肺热咳嗽气喘,常与桑根皮、紫苏子、杏仁等配伍应用,如《万病回春》之“清肺汤”。本品又入少阳胆经,而清泻少阳半表半里之郁热。用于少阳病,寒热往来,胸胁苦满,心烦善呕,常与柴胡、半夏、人参等配伍应用,以和解少阳。如《伤寒论》之“小柴胡汤”。
3.痈肿疮毒。本品具有较强的泻火解毒之功,用于火毒炽盛的疮痈肿毒,咽喉肿痛,常与牛蒡子、板蓝根、连翘、拳参等配伍,如《外台秘要》之“黄连解毒汤”。
4.胎动不安。黄芩能清泻胞宫之火,清泻而又不损生肌,以奏安胎之功。凡因热或胎火内扰所致胎动不安者,配伍白术、竹茹、紫苏梗等能清火、理气、安胎。
5.血热吐衄。黄芩能清热凉血而止血,用于热毒炽盛,迫血妄行所致的吐血、衄血、崩漏下血等症,可单独应用。如《太平圣惠方》之“黄芩散”和《瑞竹堂经验方》之“芩心丸”。
黄芩中所含酶(baicalinase)在一定的温度和湿度下可以可以酶解黄芩中的黄芩苷(baicalin)和汉黄芩苷(wogonoside),生成葡萄糖醛酸与黄芩素(baica-lein)和汉黄芩素(wogonin),其中具有药理作用的黄芩素是一种邻位三羟基黄酮成分,本身不稳定,容易氧化而变成绿色。所以,黄芩如果变成绿色,则其临床疗效降低或者失去临床疗效。另外,黄芩所含酶不耐高温。故黄芩炮制时不能用冷水浸泡,只能有沸水惮润或蒸法炮炙:“杀酶保苷”。
黄芩经清炒,可减其苦寒之性,免伤脾胃功能,并多用于安胎。酒炙黄芩,可缓其苦寒之性,上行以清上焦湿热,风热有痰者通用。黄芩炒炭用,可增强其止血作用,清热止血,可广泛用于热通血溢之咳血、便血、衄血、崩漏、胎动漏血等症。
枯芩,又称片芩,为黄芩宿根,或称老根,断面中央有暗棕色或者棕黑色朽片状。本品善清肺泄热,泻肌表热。子芩,又称条芩,为新根,体重而实,断面深黄色,中间有棕红色圆心。子芩能清下焦大肠热,善治泻痢。
清热燥湿药,就是治疗湿与热所致之病邪,简称湿热证。湿热证在胃肠,即为痞满不舒,或恶心呕吐;在肠道,则出现湿热泻痢;在肝胆,可出现湿热黄疸,或胁肋疼痛;在下焦,可出现湿热淋证,妇女则可出现湿热带下;在肌肤,则可出现湿疹、湿疮、湿热痹痛等症。
清热燥湿药同时具有清热泻火作用,主要清解脏腑热症。并各有其特性,每种药入不同的脏腑经络,如黄芩主入肺经;黄连主入心经;黄柏主入肾经;龙胆主入肝经;白鲜皮主入脾经;苦参主入胆经;秦皮主入肝经等。
本类药物性味苦寒你,过用易伤脾胃,中病即止。
黄芩、黄连、黄柏三药习称“三黄”,皆具有清热泻火、燥湿、解毒之功效,用于湿热或热毒炽盛之症,临床上三药常相须为用。然黄芩主入肺经,为“肺经专药”,又是一味著名的退热药,为其他清热燥湿药所不及。且在该种药物中药性较为平稳,长于泻肺火,又有安胎之效,故肺热咳嗽,痰稠色黄及胎热不安之症多用之,取其泻肺以清上焦之热;黄连主入心经,又是泄胃热之良品,习称四大胃热药(黄连、石膏、芦根、枇杷叶)之一。善泻胃中之火和心火,并有止呕清痞之效,故心烦不眠,痞满呕逆诸症多用之,取其泻心、胃以清中焦之热;而黄柏主入肾经,专泻相火,又长于除下焦湿热,善泻肝肾之火,并有保存肾阴之功。故阴虚火旺,潮热盗汗及湿热下注诸症常用,取其泻相火以清虚热及下焦湿热。
小结:黄芩、黄连、黄柏,苦寒沉降。
其一、三味药都具有清热泻火功能,但黄芩长于清肺热;黄连长于清心火;黄柏长于清相火,退虚热。另外黄芩配伍柴胡治疗少阳热症,是黄芩一大特点。
其二、三药都为清热燥湿药,均可用于多种湿热病症。其不同点:黄连长于治疗湿热痢疾;黄柏主要用于治疗下焦湿热;而黄芩多用于湿温病,并具有凉血止血之效。
其三、三味药又都能清热解毒,均可用于热度疮痈,然黄连作用最强,黄芩,黄柏次之。
名著论选
明·李时珍《本草纲目》(年):“治风热、湿热、头痛、奔豚热痛,火咳,肺痿喉腥,诸失血”。“得酒上行,得猪胆汁除肝热,得柴胡退寒热,得芍药治下痢,的桑白皮泻肺火,得白术安胎。”
金·张元素《医学起源》(年):“黄芩,治肺中湿热,辽上热目中肿赤,淤血壅盛,必用之药。泻肺中火邪上逆与膈上,补膀胱之寒水不足,乃滋其化源。《主治秘诀》云,其用有九:泻肺经热,一也;夏月须用,二也;上焦及皮肤风热,三也;去诸热,四也;妇人产后养阴退阳,五也;利胸中气,六也;消膈上痰,七也;除上焦热及脾湿,八也;安胎,九也。单制、二制、不制,分上、中、下也。酒炒上行,主上部积血,非此不能除,肺苦气上逆,急食苦以泻之,正谓此也。”
清·黄宫绣《本草求真》(年):“黄芩,书载味苦入心。又载入肺泻火,入脾除湿,入大肠以治肠辟腹痛,入小肠膀胱以治淋闭.......以故腹痛肠辟,寒热往来,黄疸淋闭,胸高气喘,痈疽疮疡,火嗽喉腥,经闭治漏,口渴津枯,一皆湿之所淫,热之所侵,火之所胜。黄芩味苦性寒,枯而大者轻飘上升以清肺,肺清则痰自理矣。实而细者沉重下降以利小便,便利则肠辟自去。酒炒则膈热可除,而肝胆火熄。生用则实热堪投,而腹痛斯愈。且得白术、砂仁安胎;得厚朴、黄连以除腹痛;得芍药以治痢;得柴胡以治寒热往来;此虽合上与下,表里皆治,而究止为中上二焦泻火除热与湿之味矣。但肺虚腹痛属寒者切忌。”
黄芩汤黄芩三两,芍药三两,甘草二两,大枣十二枚。治疗湿热肠痛及痢疾。
小柴胡汤柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,甘草三两,半夏半升,生姜三两,大枣十二枚。用于治疗寒热往来,胸胁硬满。
大柴胡汤柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升,生姜五两,枳实(枳壳)四枚,大枣十二枚,大黄二两。用于治疗发热汗出,心中痞满。
半夏泻心汤半夏半升,黄芩三两,干姜三两,人参三两,黄连一两,大枣十二枚,炙甘草三两。用于治疗呕而发热,心中痞满。
生姜泻心汤生姜四两,甘草三两,人参三两,干姜一两,黄芩三两,半夏半升,黄连一两,大枣十二枚。用于治疗干呕厌食,心下痞硬。
甘草泻心汤甘草四两,黄芩三两,干姜三两,黄连一两,大枣十二枚,半夏半升。用于治疗水谷不化,心下痞硬。
附子泻心汤大黄二两,黄连一两,黄芩一两,附子一枚。用于治疗恶寒汗出,心下痞濡。
大黄黄连泻心汤大黄二两,黄连一两。用于治疗关上脉浮,心下痞濡。