第一篇辨太阳病脉证并治上

太陽病，下之後，其気上衝者，可与桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不得与之。

太阳病的患者，被误下之后，表证仍然存在的，可以使用桂枝汤治疗，具体的使用方法和前面一样；如果表邪内陷症候发生了变化，就不能再用桂枝汤了。

1、下之後：“太阳病”属于表病，中风也好，伤寒也好，都应当发汗，而不应该泻下。用泻下的方法治疗太阳病属于误治。

2、其気上衝：“其气”是指太阳之气，“上冲”则是和内陷做对比的。为什么这样说呢？因为肺气的上逆，咳嗽、喘单用桂枝汤不管用；胃气的上逆，恶心、呕吐单用桂枝汤也不管用。

《伤寒论》中关于气上冲的描述还有几处，都有具体的部位。例如，苓桂术甘汤证是“心下逆满，气上冲胸”；桂枝加桂汤证是“从少腹气上冲心者”；瓜蒂散证是“气上冲咽喉”。但是，唯独这一条没说出具体的部位，意在言外，这个气上冲是说明邪气在表，没有内陷成为结胸。太阳之气是主表的，所以太阳之气上冲不会上冲于胸、心、咽喉，或其他部位，而是气行于表。就意味着表邪还没内陷，正邪斗争还是在体表。

3、可与桂枝湯：太阳病采用了泻下的错误治法后，中风也好，伤寒也好，邪气虽然没有内陷，正气必然会受到挫折，这时候给他发汗就不要用麻黄汤了，“可与桂枝汤”。

《伤寒论》用方的提法不同，有“主之”，有“宜”，有“可与”，意义也就不同。“主之”是临证决定的意思，也就是非此方不可。“宜”和“主之”较为接近，是应该的意思。“可与”和“主之”、“宜”就大不相同了，是设法预变的意思，带有一定商榷的口吻。“可与桂枝汤”就带有一定的商榷口吻。

4、若不上衝者，不得与之：如果误下以后，太阳的阳气不能向上向外，抗邪于表，言外之意，表邪就会乘虚内陷，证候就会发生变化，这个时候就不能再用桂枝汤。

凡大医者，无不精通药性。从本条译注开始，以《中国药典》为依托，从中医临床用药角度出发，以医圣仲景经方为纲领，系统归纳总结临床中药知识，以便于更好的理解经方之奥妙。

1、解表药概述：以发散表邪为主要功效，常用于治疗表证的药物，称为解表药。解表药又叫祛风药。解表药分为两种：第一种解表药是发散风寒药，第二种解表药是发散风热药。发散风寒药一般药性辛温，故又称辛温解表；发散风寒药一般药性偏寒凉，故又称清凉解表。

表邪，就是引起表证的六淫外邪，以风邪为主。以恶寒、发热、脉浮为最基本的症状。风寒表证：恶寒重，头身疼痛比较明显，口不渴，舌质比较淡，舌苔薄白，脉浮紧。临床症状以头痛、鼻塞、皮肤瘙痒较为多见。风热表证：发热比较重，或微恶风寒，头身疼痛不明显，一般舌质淡红尤其是舌尖，舌苔有点黄。

发散风寒药性味多属辛温，辛以发散、温可祛寒，故以发散肌表风寒邪气为主要作用。主治风寒表证，症见恶寒发热、无汗或汗出不畅、头身疼痛、鼻塞流涕、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧。

发散风热又叫疏散风热，发散风热药主要用于三个方面：第一是风热表证（风热感冒）；其临床表现是恶寒发热、发热比较重，或者微恶风寒；头身疼痛不明显、有也比较轻微；一般舌质淡红、尤其是舌尖；舌苔有一点薄黄。第二是用于温病的卫分证，临床要把这两种证型区分开来。第三是此类药同样具有如同荆芥一样的“清头目、利咽喉、止痒”的功效，用于风热上扰引起的头昏、头痛、目赤痒痛、咽喉痒痛。

2、发散风寒药：麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、苍耳子、辛夷、藁本。

麻黄功效：发汗解表，平喘利尿。主治证：风寒表实证。禁忌：高血压，失眠患者慎用（麻黄能提振精神）。性味与归经：辛、微苦、温。归肺、膀胱经。YD1-

生麻黄→发汗解表，蜜制麻黄→平喘止咳，麻黄捣绒→适用于儿童、老弱患者。麻黄根→固表止汗，用于自汗、盗汗。性味与归经：甘、涩、平。归心、肺经。YD1-

桂枝功效：发汗解表，温通经脉，温助阳气。发汗作用较麻黄温和，风寒表实证和风寒表虚证都可以使用。表实如门紧闭，表虚如门虚掩，而非八纲辨证之虚实也。桂枝+芍药→调和营卫（解肌），增强温助阳气之功效。性味与归经：辛、甘、温。归心、肺、膀胱经。YD1-

紫苏功效：发散风寒，行气宽中。临床用于轻症，兼有气滞胸闷或恶心呕吐，胸脘痞闷（胃肠型感冒）。紫苏叶→发散风寒，行气宽中；紫苏梗→没有发散风寒的作用。性味与归经：辛、温。归肺、脾经。YD1-

生姜功效：发散风寒，温中止呕，温肺止咳。孙思邈认为生姜是止呕圣药。生姜汁→急救昏厥。性味与归经：辛、微温。归肺、脾、胃经。YD1-

香薷功效：发散风寒，化湿和中，利水消肿。李时珍认为暑香薷冬麻黄。

香薷用于发散风寒量要小一点，煎煮时间要短一点；如果要用于利水退肿量要大一些。性味与归经：辛、微温。归肺、胃经。YD1-

荆芥功效：祛风解表。荆芥不能很好的针对寒邪，它主要是针对风邪，所以称为祛风解表。在临床中风寒感冒和风热感冒都普遍使用荆芥，甚至在温病初期阶段也用。炒炭→止血药。性味与归经：辛、微温。归肺、肝经。YD1-

李时珍认为荆芥有疏风热、清头目、利咽喉、消疮肿的作用。荆芥是发散风寒药中温性最不明显的一味药，其性平和。在古代荆芥有用于治疗皮肤瘙痒，透发麻疹的医案。

防风功效：祛风解表，胜湿止痛，解挛止痉。临床防风主要用于风寒证，少量也可以用于风热证，但不如荆芥那样广泛；防风是具有明显止痛作用的解表药。治疗脾虚湿浊内盛的泄泻→升阳除湿汤·李东垣。性味与归经：辛、甘、微温。归膀胱、肝、脾经。YD1-

羌活功效：散寒解表，胜湿止痛。《本草逢原》称羌活“却乱反正之主帅，非时感冒之仙药。”羌活治疗风湿痹症针对人体上半身，尤其是上肢、肩背、颈项部位；下肢、尤其是腰膝部位用独活。性味与归经：辛、苦、温。归膀胱、肾经。YD1-

羌活与葛根的对比：二者都可以治疗颈项、肩背的拘谨疼痛；羌活温燥性较强，阴虚的、营血耗伤的、热症禁用；葛根具有起津液，滋阴的作用。

白芷功效：发散风寒，通窍止痛，燥湿止带。白芷发散风寒的作用很弱，但长于阳明经眉棱骨、前额的止痛，以及牙龈肿痛、鼻塞不通、鼻炎的治疗。性味与归经：辛、温。归胃、大肠、肺经。YD1-

细辛功效：发散风寒，通窍止痛，温肺止咳。细辛有毒，单独做散剂使用不超过1克，否则会出现气闷塞、不通则死（对呼吸中枢有麻痹、抑制作用）。细辛作为汤剂使用安全用量为3-6克，在实际临床中也有用到10-15克，需注意的是煎煮的时间要长一些，煎煮可以降低细辛的毒副作用。细辛不可以长期服用，里面的黄樟醚可致癌（肝癌）。细辛外用具有一定的麻醉止痛作用，骨伤科、牙痛、疮痈肿痛。道地药材北细辛，又叫辽细辛。性味与归经：辛、温。归心、肺、肾经。YD1-

临床中在以下三种情况下使用细辛：1、外感风寒头身疼痛比较重的。2、伴有鼻塞不通或者流清鼻涕（这两点与白芷是相似的）。3、细辛有温肺止咳的作用，有很好的止咳功效。

麻黄附子细辛汤→在发散风寒方面细辛和麻黄有一个协同作用，同时协助附子来温散里寒；在此方中细辛是表里同治，此方是治疗阳虚感冒的代表性经方。

小青龙汤→此方用细辛温肺止咳，复方温肺化饮。现代药理研究证明，细辛具有中枢神经的镇咳作用。

苍耳子功效：发散风寒，通窍止痛。苍耳子有毒，炒用、碾。药物有效成分是皮里面的种仁，碾压后外壳、包皮破裂，药物有效成分容易通过水浸出。有毒成分苷类，通过炒与蛋白质凝固，这样其有毒成分不易浸出，从而降低其毒性。性味与归经：辛、苦、温；有毒。归肺经。YD1-

苍耳子散→治疗鼻渊引起的头晕、头痛、浊涕不止。

辛夷功效：发散风寒，通窍止痛。辛夷虽不如苍耳子通窍止痛的功效好，但是无毒。需注意的是，辛夷煎煮时要用纱布包裹，以防其毛散落药中而引起咽喉不适。性味与归经：辛、温。归肺、胃经。YD1-

藁本功效：散寒解表，胜湿止痛。藁本的功效和羌活完全一样，临床应用也大同小异。由于藁本根小，采收较困难，药的价格贵，所以临床用羌活较为广泛。性味与归经：辛、温。归膀胱经。YD1-

3、发散风热药：薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、蝉蜕、蔓荆子、葛根、柴胡、升麻、淡豆豉。

薄荷功效：发散风热，清目利咽，疏肝化湿。薄荷+生姜，是常用的基本结构，有的把它看成药引子，一般在方剂中充当佐使角色，如：败毒散、逍遥散。性味与归经：辛、凉。归肺、肝经。YD1-

牛蒡子功效：发散风热，清咽解毒，透疹消痈。牛蒡子具有滑肠作用，虚寒性便溏患者慎用。性味与归经：辛、苦、寒。归肺、胃经。YD1-72

桑叶功效：发散风热，清肺止咳，益肝明目。桑叶发散作用不强，风热表证或温病初起使用，主要是考虑其清肺润肺之功效，针对肺热或者肺燥的咳嗽使用。如：桑菊饮、救肺汤、桑杏汤。蜜制桑叶润肺效果更好。性味与归经：甘、苦、寒。归肺、肝经。YD1-

菊花功效：发散风热，益肝明目，清热解毒。代表方剂→杞菊地黄丸。

清风热→黄菊花，清肝热→白菊花。性味与归经：甘、苦、微寒。归肺、肝经。YD1-

蝉蜕功效：发散风热，利咽开音，透疹除翳。蝉蜕是通过疏散风热或者解热毒治疗咽喉的肿痛；外邪犯肺，肺气不宣，肺主声音，出现了声音嘶哑或者发音困难→利咽开音；蝉蜕可用于治疗小儿夜啼。性味与归经：甘、寒。归肺、肝经。YD1-

蔓荆子功效：发散风热，止头身痛。蔓荆子止痛效果明显，在发散风热类药中兼有止痛的药仅此一味！在发散风寒类药中兼有止痛的药较多，如：羌活、防风、细辛、白芷、藁本、苍耳子等。性味与归经：辛、苦、微寒。归膀胱、肝、胃经。YD1-

葛根功效：解表退热，生津止强，举阳缓泻。葛根用于治疗风寒、风热感冒的效果都不错，尤其治疗项强（颈部的浅表毛细血管处于一种痉挛的状态，在风寒感冒中经常出现，在风热感冒中较少出现）。项强·外感风寒表实证→麻黄汤+葛根，项强·外感风寒表虚证→桂枝汤+葛根。芩连葛根汤→升阳缓泻，治疗脾虚久泻。性味与归经：甘、辛、凉。归脾、胃、肺经。YD1-

医圣仲景喜用葛根，何也？现代药理研究证明：葛根能破淤血、跌打损伤、抗心肌缺血，能增加冠状动脉或者脑动脉的血流量，扩张血管，改善微循环，用于痹症（淤血痹阻）的治疗。

柴胡功效：解表退热，疏肝解郁，举阳缓脱（升阳举陷）。柴胡的使用也是不分寒热。葛根举阳偏重于止泻，柴胡举阳侧重于脏器下垂（胃下垂、子宫下垂、脱肛等）。性味与归经：辛、苦、微寒。归肝、胆、肺经。YD1-

柴胡生用10-15克→解表，醋制柴胡3-6克→疏肝，酒制柴胡→升阳举陷。

升麻功效：解表退热，清毒祛斑，升举脾阳。升麻清阳明之热，热入营血热毒发斑，咽喉肿痛，牙龈肿痛，痄腮。性味与归经：辛、微甘、微寒。归肺、脾、胃、大肠经。YD1-74

淡豆豉功效：解表退热，和胃解毒。淡豆豉除烦为复方之功效，而非本身功效（栀子豉汤）。产生心烦的原因：瘀血阻滞→心血心阴亏虚→心热→心烦。性味与归经：苦、辛凉。归肺、胃经。YD1-

温馨提示：是药三分毒，用药遵医嘱。

6月5日芒种：保定晴18~29度，微风1~2级，日出4:53，日落19:40。