年1月14日住院部妇产科会诊，患者王某，因“停经14周，恶心呕吐2月余”入院。入院后经中、西医结对症治疗，患者仍反复恶心、呕吐，伴乏力明显，食欲不振，偶有头晕头痛，胸闷气促，二便通畅，无发热畏寒，无腹痛腹泻等不适。综合中医四诊，患者舌质暗淡，苔白滑，脉象左关脉弦滑，右脉关、尺部沉弦，重按无力，皆系肝强脾弱，胃阳不振，胃气上逆所致。
故拟予柴胡桂枝干姜汤合吴茱萸汤加减，以抑肝扶脾，温通胃阳，降逆和胃为治疗大法。但考虑到患者反复恶心、呕吐数月，且饮食少入，脾胃阳气已极为虚弱，加上该患者为孕妇，对中药及闻到稍重气味的食物均未食先吐，故采用李东垣《脾胃论》中的用药经验，以小博大，四两拨千斤。不仅减轻用药的剂量，而且嘱咐患者减少每次用药的容量，少量频服。
甘草6g，党参12g,盐杜仲10g，黄芩6g，姜半夏6g，砂仁3g，柴胡6g，酒黄精12g，干姜6g，生姜6g，紫苏梗6g，桂枝6g，制吴茱萸3g，大枣10g。
患者依照医嘱服用中药，但患者服第一剂药后，立即呕吐而出。我劝服患者坚持用药，嘱咐她再减少用药剂量，一包药分两次泡服，患者服用后无恶心呕吐，坚持服用完3付，恶心呕吐明显缓解，开始有饥饿感，患者信心倍增，心情好转。这是一个良性的循环，患者妊娠剧吐将近三个月，情绪低落，肝气郁结，肝气犯胃，胃气受损，从而导致恶心呕吐反复不愈。
患者服用中药一周后，恶心呕吐症状大为缓解，食欲增加，乏力改善，心情大好，各项检查均在正常范围。出院后，仍坚持中药调理，已返回学校正常上班。数月呕吐，仅以平淡之药治愈，即古人所谓“平淡出神奇”，由此，我自身也体会到，对于长期慢病患者，用药剂量不宜过重。学生时代，我读叶天士《临症指南》、李东垣《脾胃论》时，总以为他们用药太简单，用药剂量太轻，怀疑他们医案用药的真实性和效用性，但通过近些年的临床实践，时刻理解其中的要义。人病了，特别是如肿瘤术后、儿童、老年人、妊娠孕妇等人群，脾胃运化本来就虚弱，药多了或是用药剂量重了，只会加重他们脾胃的负担，反而影响吸收，最终影响药物疗效。
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