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医院张印生

余某

女，36岁，工人

年4月26日初诊

病史

婚后曾发生自然流产3次。本次停经45天时，医院检查示：妊娠。近2天腰酸，阴道见少量出血，淋漓色红，小腹不适，要求用中药保胎治疗。

刻下症见

阴道出血，色红无块，腰酸腹痛，纳呆口干，恶心欲吐，心烦多梦，尿黄便干。舌红少津，脉滑数。

检查

B超示：早孕，胎囊为1.6cm×1.4cm，有胎芽及胎心搏动。

辨证

禀赋素弱，多次妊娠，肾气虚损，冲任不固，无力系胎，故屡孕屡堕；加之有恐惧再堕之忧，情绪紧张，肝郁化热，热扰冲任，胎气受损，见阴道出血；肾气不足，故腰痛；肝郁克脾土，则纳呆口干，恶心呕吐；热扰心神，则心烦多梦；热移于肠，则尿黄便干。舌红少苔，脉滑数为肝郁脾虚之征。证属肝郁脾虚，阴虚火旺；病位在肝、脾、肾。

诊断

中医诊断：滑胎（肝郁脾虚，阴虚火旺证）。

西医诊断：习惯性流产。

治法

补肾健脾，养血安胎。

方药

《景岳全书》保阴煎加减。

枸杞子10g

菟丝子10g

续断10g

黄芩10g

杜仲炭10g

桑寄生10g

苎麻根10g

生黄芪10g

白芍10g

陈皮10g

白术10g

桑叶10g

5剂，每日1剂，水煎分2次服。

结果

二诊：阴道出血已止，大小便通畅，夜寐尚可，无腰酸腹痛，其他症状亦减轻，舌红苔薄黄，脉滑数，继以前方为治，加女贞子10g，墨旱莲10g，紫苏梗10g，再服7剂。

三诊：不适症状全部消失。此后一直在门诊运用中药辨证安胎治疗，

患者精神佳，偶有择食，无其他不适。经治疗2个月，自觉有胎动。B超检查示：胎心搏动良好，羊水适量。足月顺产一女婴，母女安康。

按语

患者屡孕屡堕，习惯流产，损肾伤脾，以致脾肾两亏；加之心里紧张，情绪不稳，恐惧再堕，肝肾虚损，阴虚火旺，虚热内扰，而见阴道出血色红，故用《景岳全书》保阴煎加减治疗补肾健脾，清热安胎。

本案特色

01

胎前宜凉

因患者妊娠之后，血聚养胎，阴血不足，虚热内扰，加之情绪不稳，肝郁化火，故用白芍，收敛肝阴以养血安胎，平抑肝阳，配黄芩、苎麻根、桑叶凊热安胎。

02

补肾健脾

“胎脉系于肾，胎气载于脾”。肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，血以养胎，气以载胎，治疗应健脾补肾，培元固本，则胎气自安。患者多次流产，血虚肾虚，故养胎之法，重在健脾固肾，所谓“肾固而胎安，脾健则胎不坠也”，用枸杞子、菟丝子、川续断、杜仲炭、桑寄生调肾阴阳，生黄芪白术、陈皮补气健脾。

03

特殊用药

桑叶虽为解表之常用药，但亦入肝经，有平降肝阳之功，《本草从新》曰：“滋燥，凉血，止血。”所以，桑叶能清血海之热，由于性味较平和，故虚实热证均可用之，热祛而胎安。

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