膈下逐瘀汤

《医林改错》。

五灵脂(炒)、当归、桃仁、甘草、红花各9g，川芎、牡丹皮、赤芍、乌药各6g，延胡索、香附各3g，枳壳5g。

将上药加水煎煮2次，合并药液，分2次服，每日1剂。

膈下逐瘀汤首见于清代著名医学家王清任所著的《医林改错》。本方对于治疗膈下或少腹血瘀之证，有显著的止痛作用。临证时，多用于血瘀所致的胁痛、腹部胀痛、气滞停瘀等，为今人常用的活血化瘀方剂之一。方中红花、桃仁、当归、延胡索、川芎、赤芍、牡丹皮、五灵脂等具有活血化瘀的作用；乌药、枳壳、香附具有理气散滞的作用；甘草能调和诸药。全方配合严谨，具有显著的祛瘀止痛、行气活血之功。

活血化瘀，行气止痛。

瘀在膈下，形成积块，或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或侧卧腹坠似有物，腹腔或其他部位有实质性肿块，按之坚硬或有疼痛和压痛。现代常用于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、久疟所致的肝脾大、血吸虫病、腹腔肿瘤、结节红斑、子宫肌瘤或甲状腺瘤和某些异常组织增生所致的瘢痕疙瘩等。

本方主治膈下瘀血之证。若见腹部有刺痛或压痛，兼有瘀血阻滞症状者，酌加白药、三七吞服；如湿热未尽，下痢血色较鲜红，脉苔有热象者，可加马鞭草、鸦胆子等。

本方应用不当也有一定的不良反应，尤其对有明显出血倾向(出血不是以血瘀为主要病机者)、动脉硬化、血管脆性较大的患者，以及妇女的月经期，要慎用或忌用，否则，可耗伤正气，导致出血或使原出血加重。

1.残胃炎(胃次全切除术后)

治疗组45例，用本方加减丹参、香附各15g，五灵脂、黄连、枳壳、甘草各6g，桃仁5g，延胡索、紫苏梗、党参各10g。每日1剂，水煎服。并用锡类散2瓶，每日2次，口服。对照组42例，用多潘立酮、小檗碱口服。两组呕吐甚者均支持治疗。用药2周，结果治疗组与对照组显效分别为24例、11例，有效各19例，无效分别为2例、12例，总有效率分别为95.6%、73.8%。

2.淤胆型肝炎

治疗组22例，用本方加减：当归、枳壳、香附、柴胡、苦参、川芎各10g，桃仁12g，延胡索15g，茵陈30g，赤芍20g，红花、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。并用丹参注射液加葡萄糖液静滴。对照组20例，用维生素C、维生素K1、门冬氨酸钾镁加葡萄糖液静滴苯巴比妥、泼尼松(黄疸消退后减至停用)口服。均1个月为1个疗程。用药2--3个疗程，结果治疗组与对照组治愈分别为20例、15例(Pく0.05)，无效分别为2刨。5例，肝功能恢复时间：治疗组短于对照组。

3.小儿久泻

用本方加减红花2g，当归、牡丹皮、赤芍、乌药、五灵脂、甘草各5g，木香7g。脾胃虚弱型者，加党参、白术、山药、莲子各5g脾阳虚型加附子、炮姜各2g，肉桂1.5g，党参、白术、山药、莲子各5g。此为1岁量，2天1剂，水煎，每日分4次内服。结果48例中，治愈29例，有效13例，无效6例。

4.恶性腹水(病种包括胃、肝、胰腺及卵巢癌)

治疗组31例，用本方加味：当归、桃仁、五灵脂、红花、肉桂各10g，川芎、枳壳各12g，赤芍15g，乌药、猪苓各20g，玄参、车前草各30g，香附6g。腹胀加槟榔、厚朴；便秘加大黄；纳呆加焦山楂、焦麦芽、焦神曲、炒鸡内金；低热加金银花、黄芩；气促甚加紫苏子、五味子、旋覆花；腹痛甚加郁金、白芍、丹参。每日1剂，水煎服；用2～4个疗程。与对照组19例，均常规腹腔穿刺，每次抽腹水1～2L后，再用顺铂、地塞米松加生理盐水1L,腹腔内注射。每周1次。利尿、止呕，酌用抗感染及支持疗法。均2周为1个疗程。结果：治疗组与对照组完全缓解分别为10例、3例，部分缓解分别为17例、5例，无效分别为4例、1.1例，总有效率分别为87.1%、42.1%。

5.慢性结肠炎

用加味膈下逐瘀汤五灵脂、白术各12g，当归、赤芍、白芍、延胡索、陈皮、防风、枳壳、肉豆蔻各10g，川芎、醋香附各8g，补骨脂、赤石脂、蒲公英各15g，炙甘草6g。腹胀甚，陈皮易青皮，酌加厚朴、木香、莱菔子腹痛甚，白芍增量，加川楝子；脓血(或黏液)便，减白术、陈皮、川芎，加白头翁、黄芩、槟榔、马齿苋；纳呆加焦山楂、刘寄奴、神曲、莱菔子腹部有包块，赤芍增量，酌加红花、牡丹皮、桃仁便溏酌加白扁豆、党参、茯苓、诃子、乌梅。每日1剂，水煎取液3ooml，每日分2次保留灌肠15天为1个疗程。用药2个疗程，结果24例中，痊愈13例，显效6例，有效4例，无效1例，总有效率为95.8%。

注意：以上一些处方必须是专业医师开取，根据病情轻重程度不同药量有加减，切不可私自使用。以上处方都是医师基于实践得来，仅供大家参考，不可私自使用。

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