赵某某，男，50岁，年4月8日初诊。

主诉：胸痛2年。

现病史：2年前无明显诱因出现胸痛，气短，休息及口服“麝香保心丸”后可缓解，近来症状较前加剧，胸部刺痛明显，休息后不可缓解，外院予中药治疗后未见明显改善，遂来求诊。刻诊：胸痛，气短，身困，腰痛，纳可寐安，小便尚可，大便粘而不爽，舌暗苔白，脉沉。

处方：补气通络方加减。

*芪30g葛根20g牡蛎30g(先煎)

薏苡仁20g杜仲12g川断12g

*连6g砂仁6g(后入)灯盏花10g

鸡血藤20g陈皮12g山楂20g

十四剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.4.22）：服药后胸痛减轻，余证皆缓，诉身困、口干，纳寐尚可，舌暗尖红苔白，脉沉。予上方去陈皮，加板蓝根15g、*参15g，续服十四剂，煎服法同前。

三诊（.5.6）：患者诉胸痛、气短大减，大便成形，已无腰痛，诉多梦，时有胸部胀闷感，舌暗苔白，脉沉。予上方去薏苡仁、杜仲、川断、板蓝根，加炒枣仁15g、合欢皮20g、佛手15g、紫苏梗12g，再服十四剂后胸痛、气短基本缓解。守上方续服十四剂，诸症皆止，随访半年，未见复发。

按语：胸痹是以发作性胸痛为特征，甚则胸痛彻背，喘息不得卧，伴有胸闷、心悸、气短、乏力、劳则加重等症状的疾病，病位在心，与肺、肝、脾、肾关系密切。胸痹病名首见于《灵枢·本藏》“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》记载了胸痹的辨证论治。

本案患者以“胸痛、气短”为主症，当属“胸痹”范畴。《素问·脉要精微论篇》曰：“脉者，血之府也……涩则心痛。”《素问·举痛论篇》又曰：“脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”《医林改错》指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”由此可见气虚血瘀乃胸痹之关键病机。本案患者年过五旬，长期劳累，心气不足，气虚不能运行血液，则血滞脉中而成瘀血，血瘀痹阻心脉，心失所养，发为“胸痹”；气虚则气短不足以息；气虚推动无力则精微不行，血瘀则痹阻气血，肢体不荣，故见身困；气虚血瘀，阻遏腰部，不通则痛，故见腰痛；气虚血瘀则津液不行，湿浊内生，蕴久化热下注肠道，加之气虚则无力推动肠道运行，故而大便粘而不爽；舌暗苔白，脉沉均为气虚血瘀之象。

《景岳全书》曰：“血有虚而滞者，宜补之、活之。”故吾师治以益气活血，通痹止痛，方投补气通络方加减。补气通络方为陈亦人教授所传之经验方，临证随机加减治疗气虚血瘀之证每获良效。方中*芪味甘，性微温，可补气健脾，为补气之要药，患者病程日久，久则入络，气虚较甚，故以投大量*芪以补气，气行则血行，故而瘀血自除；葛根味甘、辛，性凉，故可升举阳气，散布津液，濡养肢体、经脉；牡蛎味咸入血，可潜阳散结，以通脉络；薏苡仁既可健脾以促脾机，使气血生化有源，又可利水渗湿，以防湿浊内生；《本经》云杜仲“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨”，故以杜仲补气壮骨，合川断则功效益甚；*连味苦，性寒，可清热燥湿止泻，配伍砂仁可健脾理气止泻；《云南中草药选》载灯盏花能“散寒解表，止痛，舒筋活血”，加以灯盏花可化瘀止痛；鸡血藤苦、甘，温，既可养血补血，又可活血通络，配伍山楂则活血之效倍增；陈皮性温，可理气健脾，脾胃健运，则湿浊无源。全方共奏补气行瘀，通络止痛之功。

二诊之时，患者胸痛缓解，药已中的，然气虚血瘀，瘀久化热，耗伤津液，故见口干，故加板蓝根清除郁热；另患者仍感身困较剧，故予*参补中益气，以资气血生化之源。三诊之时，患者胸痛、气短大减，大便尚调，湿气渐除，气血渐生，腰痛已止，故予去苡仁、杜仲、川断；气虚血瘀，阻滞气血，上扰心神，故见多梦，予炒枣仁、合欢皮以宁心安神；患者时感胸部胀闷不舒，为气虚血瘀，气机阻遏之故，予苏梗、佛手以宽胸理气。如此则气足瘀化，经脉畅通，坚持守方服药后诸症皆失，胸痛得愈。

免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。

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