典型病案举例
张某，男，15岁。初诊日期：年11月21日。
主诉：口中异味伴恶心、呕吐1个月余，加重1周。
现病史：口中异味伴恶心、呕吐1个月余，未予重视及诊疗。近1周，上述症状加重，就诊于门诊。
刻下症：口气明显，自觉食后恶心明显，偶有呕吐，伴咳痰，痰多且黄，手心易汗出，纳多，寐差，小便可，大便溏，矢气臭秽。舌淡胖，苔白略腻，脉沉。平素饮食无规律，喜食肥甘厚味。
辩证分析
患者以口中异味伴恶心、呕吐1个月余，加重1周为主症，中医诊断“口臭”。
患者以口中异味为主要临床表现，自觉食后恶心，偶有呕吐，痰多且黄，手心易汗出，纳多，寐差，小便可，大便溏，矢气臭秽。舌淡胖，苔白略腻。脉沉。
中医辨证“湿热蕴结”。本案患者平素饮食无规律，喜食肥甘厚味，长此以往，湿热内生壅滞中焦，脾胃功能受损。
故选用藿朴夏苓汤以宣畅气机，燥湿利水。
中医诊断：口臭（湿热蕴结）。
西医诊断：口臭。
治法：宣畅气机，燥湿利水。
方宗：藿朴夏苓汤。
处方：藿香5g，厚朴10g，半夏10g，生地黄15g，泽泻10g，土茯苓35g，紫苏梗15g（后下），连翘15g，海螵蛸20g，生麦芽10g，炒麦芽10g，珍珠母30g（先煎），远志10g。10剂，水煎服。
二诊：年11月30日。
口气明显缓解，食后大便易次数增多，大便成形，仍寐差，手掌心瘙痒，易出汗，余症同前。
上方去生麦芽、炒麦芽、珍珠母、远志，加煅瓦楞子25g（先煎），茯苓30g，白术10g，山药10g，沙参10g，地肤子10g，白蒺藜10g，五味子5g，浮小麦30g，陈皮10g。10剂，水煎服。
藿朴夏苓汤以藿香芳香化湿、土茯苓清热利湿、生地黄、泽泻淡渗利湿，从上、中、下三焦利湿祛邪；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困；紫苏梗、连翘以泻肺气，除胃痞，散郁滞；生麦芽、炒麦芽以行气健脾，消食积；海螵蛸制酸止痛；珍珠母、远志安神助眠。二诊仍有脾虚，加茯苓、白术、沙参、山药、陈皮益气健脾之效；手掌心痒，加地肤子、白蒺藜祛风止痒；加五味子、浮小麦加强敛汗之效。
藿朴夏苓汤出自《医原》，能宣畅气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。
藿香
藿香始载于《名医别录》，具有芳香化浊、开胃止呕、发表解暑的功能。
李杲曰藿香“可升可降，上能入肺,下能入脾”。升以宣发肺气，降以利湿浊，肺主一身之气，肺气化则脾湿自化。
现代药理研究显示，藿香具有抗炎、镇痛、解热、抗细菌、保护肠屏障功能，促进消化液分泌的作用。
故本方中虽藿香用量较小，但实为本方点睛之笔。二诊时患者口气明显减轻，脾虚之证犹存，在原方基础上重用益气健脾之品，以巩固疗效。
