年6月，我院正式成立广东省代谢病中西医结合研究中心，由中西医结合代谢病科、中医科、心内科、神经内科、消化内科等13个专科的专家组成专家团队，以糖脂代谢紊乱与动脉硬化相关疾病的防治为方向，开展临床与科研的联合攻关。

这是广东省委、省政府批准成立的广东省唯一、全国首个侧重于中西医结合研究的代谢病研究中心。中心在学科带头人郭姣教授的带领下，已在代谢病防治理论、发病模式、发病机制、治疗策略、药物研究、健康管理等方面取得系列成果。

从今天开始，每周会推出“糖脂代谢性疾病”的相关文章，敬请期待！今天我们就一起来探讨一下：糖脂代谢病的治疗如何选择—西药还是中药？（下）

上期提到：糖脂代谢病的治疗，

你的选择是什么-----西药还是中药？

答案是：如果生活方式（包括饮食、运动、戒烟、控酒等）难以更改，那么根据治疗目的，无论选择西药还是中药，选择最合适的药物才是最重要的。

举一个例子

某老年患者糖脂代谢紊乱长期服用二甲双胍加阿卡波糖合用阿托伐他汀钙降糖脂阿司匹林肠溶片抗血小板等治疗，其血糖仍然波动较大，常常头晕昏沉感，乏力容易疲倦。

在这里，治疗目的：一是调整血糖波动，二是积极改善头晕昏沉感，以及改善乏力容易疲倦证候；很显然，血糖波动的治疗可以选择适当调整或者更换降糖西药，但是西药达标（血糖值）治疗并不能改善头晕昏沉感等主观证候；因此，为了能够达到改善头晕昏沉感的症状，就需要选择传统中医药，以便尽快改善生活质量。

同时站在预防疾病的角度看，头晕是老年人跌倒的高危因素，改善头晕症状也可以防止跌倒，增加活动强度和范围。

此病例临证辨证属于脾虚，清阳失运、并湿浊内蕴，属于虚实夹杂。治疗上健脾益气化浊，方用二陈汤合黄芪桂枝五物汤加减，药用姜厚朴、党参、海螵蛸、陈皮、黄连、法半夏、白术、黄芪、茯苓、桂枝、赤芍、干姜、广藿香、泽泻等，证候改善同时血糖也稳定下降。

基于以上认知，根据治疗目的不同，选择合适西药，以及结合中药调理治疗糖脂代谢病，可以获得良好的生活质量改善和延长寿命。以下仅介绍常见三证中医如何调理。

01

胸闷：部分患者在冠脉支架植入后，尽管强化抗凝抗血小板等治疗，仍有胸闷难以缓解的现象（再灌注损伤或者微血管缺血等），这时选择中医药治疗尤其重要，需结合临证情况辨证灵活选方用药，属于气滞血瘀者，可选血府逐瘀汤加成，其瘀血重者可以加丹参、三七、水蛭等症；其阳虚有寒者加瓜蒌薤白桂枝附子等；其痰浊重者，加荷叶，白术，泽泻，山楂；其气虚者，加黄芪，桂枝，白芍，山茱萸等等。注意勿活血太过伤正，必要时采用补气以活血，增液以行血。

02

肢端麻木：也有部分患者出现肢端麻木现象，这种麻木感可以是合并周围神经病变，其偏于气滞痰阻重者治疗上就需要疏肝解郁、行气化痰；药选党参白术陈皮法半夏姜厚朴黄连海螵蛸佛手柴胡紫苏梗桔梗伸筋草姜黄桑枝；其属于气阴两虚兼瘀者又当益气养阴活络化瘀，药用生黄芪，党参，生地，玄参，海螵蛸，麦冬，葛根，桂枝，赤芍，女贞，水蛭，伸筋草姜黄等等；若属于热毒内蕴者，四妙散加成等等。注意病之标本虚实的变化。

03

身体困重者，多属于湿浊困脾，治疗健脾化湿，药选黄芪，白术，黄柏，砂仁，川牛膝，苍术，薏米仁，藿香，石菖蒲，佩兰，羌活等。注意补气不敛邪，祛邪不伤正。同时注意湿蕴容易化热，同时湿邪容易伤阳气，需要仔细甄别。

无论何种情况，糖脂代谢病都是一个慢性治疗的过程，纠正体质的偏颇需要时间，在过程中又会发生新证候变化，在基本的治疗过程中，需要一个动态的把握，勿画地为牢、刻舟求剑。

供稿专家介绍

黎波，副教授，副主任中医师，硕士生导师，中西医结合代谢病科科室负责人，出诊时间：周一下午（农林门诊）。

擅长：应用中西医结合治疗糖脂代谢病等心脑血管疾病；脉承经方大师万友生教授的“寒温统一”理论，运用经方治疗疑难病症，对慢性下肢深静脉血栓形成/栓塞以及动脉粥样硬化斑块等治疗有丰富经验。

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