个人信息：张某，女，46岁

初诊：年3月21日（春分）

主诉：眩晕头痛，伴月经淋漓不尽半年，加重3月。

病史：患者年9月与年5月因子宫平滑肌瘤手术2次，月经紊乱，淋漓不尽，经期血压升高至/mmHg左右，头痛难忍，经期过后血压/90mmHg左右，症状加重3月，彩超检查子宫肌瘤复发，不愿再次手术，经友介绍，随来门诊求治。刻下症：眩晕头痛，经期眩晕，头痛加重，月经淋漓21天，量少色暗红，有血块，偶有心慌胸闷，多梦易醒，怕冷，腰痛腰凉，手足心热，食纳尚可，二便自调。

检查:舌质淡暗，苔薄黄，左脉沉细，右脉细弦，血压/mmHg，彩超子宫平滑肌瘤1.7*2.6*1.5cm。

中医诊断：眩晕，头痛，癥瘕，崩漏（阴阳失调）

西医诊断：高血压2级，子宫平滑肌瘤，功能性子宫出血。

治法：调肾阴阳

方药：自拟经验方“调肾阴阳方”

枸杞子10g菊花10g生地黄10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g升麻10g葛根10g仙鹤草10g牡蛎30g茜草10g白花蛇舌草30莱菔子10g天麻10g佩兰10g夜交藤30g钩藤30g(后下)

上方每日1剂，水煎分2次服

二诊：服用14剂，血压/mmHg，眩晕头痛减轻，月经淋漓未止，眠中易醒（凌晨4点-5点），胸闷已无，偶有心慌，仍有腰痛腰凉，怕冷，舌质淡暗苔薄黄，脉右寸弦滑余细弦，上方去升麻加山茱萸10g，赤灵芝5g补气养心；三七粉3g（冲服）活血止血；续断10g补肾止血。加服强力定眩胶囊，6粒/次，日2次，补肾降压。

三诊：续服14剂，血压/90mmHg，眩晕头痛仍有，月经淋漓已止，怕冷减轻，多梦易醒，腰痛腰凉减轻，舌质淡暗苔薄黄，左脉沉细右弦。上方去茜草、牡蛎、山茱萸加海藻10g软件消癥，且能降压；夜交藤改为60g宁心安神。配服强力定眩胶囊，6粒/次，日2次。

四诊：续服21剂，血压/90mmHg，3月28日行经，量少色暗，行经10天止，眩晕恶心，多梦易醒，舌质淡暗，苔薄黄，左脉沉细，右脉弦。上方去佩兰、仙鹤草；加紫苏梗10g行气宽胸，石决明30g清利头目，平肝潜阳。配服强力定眩胶囊，6粒/次，日2次。

五诊：续服28剂，血压/75mmHg，头晕头胀减轻，腰痛腰凉，多梦易醒，怕冷，舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。一诊方去茜草、仙鹤草、牡蛎，加香附10g，鸡血藤10g行气调经；老鹳草10g舒筋活络，配伍鸡血藤可增效；赤灵芝5g补心气，夜交藤改60g宁心安神，续服14剂，随访3月，血压控制在-/64-80mmHg，时有月经淋漓不尽，仍在门诊治疗中。

按语：高血压病属于中医“眩晕”“头痛”范畴。沈师认为高血压病不能一味“平肝熄风”，有虚有实，还应辨证论治。本案患者证属阴阳失调，治疗主张阴阳双调，自拟“调补阴阳方”由枸杞子、野菊、生地黄、黄精、杜仲、寄生6味组成。“阳中求阴”，“阴中求阳”，阴阳平衡，其虚乃除。菊花含挥发油和氨基酸，现代药理证实其可扩张冠状动脉而明显增加冠脉流量，扩张周围血管而降血压，故菊花易野菊以增降压之效。升清降浊，调畅气机，升麻、葛根升阳举陷，白花蛇舌草、莱菔子利尿通腑，且葛根、莱菔子均有明显降压作用。漏证夹瘀，不能一味止漏，应“祛瘀生新”，化瘀时不可伤气，不用破瘀伤正药，巧配活血生血药。三七粉活血止血，仙鹤草补气止血，牡蛎收敛止血，茜草凉血止血，止血而不留瘀。方证相应，证要相符，血压正常，疗效显著。（韩学杰王凤整理）

古今医案云平台

欢迎访问古今医案云平台：







































刘云涛
白癜风最好的医院在哪