导读：幼儿感冒单纯外感者少，大多杂有脾胃不和，饮食停滞。反复不愈者更有正气不足的原因，治疗上需内外兼治，标本兼顾，扶正祛邪，以祛邪不伤正、扶正不碍邪为原则，近日所治三则医案，较有其代表性，与同道探讨于下。
案例1
于幼，女，6岁，年12月30日初诊：发烧一周，就医服退烧药等无效，入夜烧至40℃，咽红而痛，咳嗽时发，发烧时恶寒，无汗，纳差、便少不畅，面色略青，舌红苔黄腻，脉浮。
无汗、恶寒、发烧为太阳表不解；纳差、咽红而痛为少阳郁热；便少不畅舌苔黄腻为阳明湿热阻滞，故此认为三阳合病，湿热为患，热重于湿。
三阳并解
柴胡10g黄芩6g清半夏8g枳壳8g赤芍6g荆芥(半穂）10g炒栀子6g连翘10g神曲10g(大黄)2g薄荷6g防风6g淡豆豉10g，3剂。
患儿服药一剂大便畅而稀，腹痛，发烧未退，入夜仍40℃，嘱其去大黄再服一剂烧退腹痛止，咽痛也减轻，仍咽红略痛，咳嗽，乏力，舌红苔白腻，脉细。热去湿留，气阴两虚，治拟宣肺化湿，佐以益气养阴：处方：麦冬6g南沙参6g清半夏6g陈皮6g茯苓8g炒稻芽10g甘草2g玄参6g紫苏梗6g桔梗3g，3剂。
服药后诸症均愈。
患者首诊三阳合病似乎并无疑问，但服药虽便畅而出现腹痛、发烧不退，乃是因为体内湿邪较重，热去湿留，脾胃不和导致，大黄乃逐热良将，但此时如再用则伤及胃气，故嘱患者及时去大黄，以太少两经合治，故此病退，二诊处方则重在和中宣化以祛余湿，益气养阴以顾其本，病得速愈。
案例2
杨幼，男，6岁，年1月7日初诊：素有哮喘病史，受凉后感冒，昨下午发烧到40℃，昨夜又腹痛，已服退烧药及小儿豉翘清热颗粒而热不退，医院检查未见明显异常，汗出不多，大便调，无咳嗽，晨起呕吐一次，面色白，精神不振，咽喉不适，近日曾饮食较多，舌边尖红苔白，脉细滑。
受凉少汗，风寒束表；腹痛呕吐，饮食停滞。故此认为乃风寒夹滞之证。
治法：宣肺散寒，兼化食滞
紫苏叶6g杏仁6g清半夏8g陈皮8g茯苓8g神曲10g连翘6g炒麦芽10g枳壳6g山楂炭10g
次日随访患儿当天中午服药，入夜烧退未反复，恢复正常。
患儿曾有伤食，脾胃不和，营卫不固故此外感风寒，风寒夹滞之证单纯解表里气不和则病不愈，故此服退烧药无效，方取保和丸消食导滞，和中解外，苏叶、杏仁宣肺散寒，里和表解，病乃痊愈。
案例3
郭幼，女，4岁，年1月10日初诊：感冒、咳嗽反复发作一月余，本周三又开始发烧，最高40℃，曾就医服用退烧药，吃麻黄剂咳嗽不止烧不退，与小柴胡加大黄剂则腹泻病重，服柴胡桂枝汤也未效，患儿面色青黄，咳嗽少痰，乏力，近日纳差，舌红苔白，脉细。
病经一个月，复经发汗、攻下，正气受损，脾胃虚弱而外邪不解，柴胡桂枝汤虽为和解之方，但解外力弱，扶正不及，故此判断为正虚邪实之证。
益气解表
党参10g茯苓10g川芎3g甘草3g羌活5g独活5g柴胡5g前胡5g半夏6g陈皮5g桔梗5g枳壳5g大枣10g生姜2片神曲10g，3剂
次日随访，服药后烧退，精神体力逐渐恢复，已经可以活动玩耍。
感冒反复不愈，乃是正气不足，卫外不固，患儿内有脾胃不和，又见脾胃气虚，乃为无粮之师；外则邪气不散，正邪胶着，治疗上应兼顾，本案取六君子汤去白术之滞气而加姜、枣、神曲健脾益气以健营卫生化之源；败毒散理气解表，散风除湿以转枢机而实营卫，运健而邪散，一剂取效。
总结
幼儿感冒的治疗要时刻注意祛邪和扶正的关系。我们虽然说逐邪务尽，但也不能一昧攻邪而伤正，案例1患儿虽然邪实但使用大黄攻下后出现了腹痛、烧不退的症状，是首诊未充分思考到患儿面白少精神和素来形瘦脾气不足的体质，如果先予考虑则当用大黄当加姜、枣顾护脾胃，幸而及时沟通去大黄，以免祛邪再伤脾胃，这就是祛邪不能伤正的关系。幼儿感冒又每多饮食停滞，甚至就是因为饮食停滞直接导致营卫失和而受寒感冒，案例2患儿即有一定的伤食史然后发病，当看到腹痛、呕吐这些情况要及时考虑食滞，即便患儿未出现舌苔厚腻、厌食、吞酸嗳腐也要加以考虑，加上和家长仔细询问及脉滑，便能确定，有饮食停滞一定要以消食导滞为先，佐以祛邪才能有效治疗，这是外邪和食滞的辨治要点。反复易感的患儿要首先考虑肺、脾、肾三脏的不足，并考虑正虚和外邪的关系，案例3出现了面色青黄、乏力、精神不足，纳差的脾气虚弱现象，治疗上首先考虑恢复脾胃功能，使得气血充沛，抗邪有力，这时候不能因为外感存在而不敢用补，审其不足而及时补益，兼用少量逐邪之品，便能取效，这是正与邪之间的关系处理。
顾志君
医务工作者
主治中医师
以学习为步伐，以治病为己任
以科教为宣传，以实践为标准
