胸骨后疼痛案吴女，52岁。主诉：胸骨后疼痛，剑突处压痛并一触即痛，背部疼痛，胃脘痞胀，偶尔嗳气，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。胃镜示反流性食管炎，斑块糜烂性胃炎。病机属于气滞血瘀，热毒内蕴；治以活血理气，清热解毒；仙方活命饮加减药方：当归10g，川芎9g，白芍12g，生地9g，炙乳香9g，炙没药9g，防风3g，丹参15g，降香10g，蒲公英30g，金银花15g，连翘15g，紫苏梗12g，枳壳12g，青皮12g，陈皮12g，黄芪10g，茯苓12g，神曲12g，麦芽15g，7剂。二诊：胸骨后疼痛、背痛及剑突下触压痛减至八成，胃脘痞胀亦减。续方7剂以资巩固。后随访症稳。胃食管反流病胸痛被误诊为冠心病的概率高达54.6%。反流性食管炎引起的胸痛属于“食管源性胸痛”，其特点是以胸骨后灼痛为主，多出现在餐后，可持续超过1h，伴有烧心、泛酸等症状；严重时疼痛可放射至胸部、背部及耳后。由于食管和心脏的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的投影定位相互重叠，况且其对硝酸甘油的反应与心源性疼痛相似。故有时与心绞痛发作难以鉴别，应以心电图、平板试验、食管24hpH检测以及质子泵抑制剂治疗试验明确诊断。本案反流性食管炎兼糜烂性胃炎，剑突处触压痛，胸背痛，此由热毒内蕴、气滞血瘀所致。仙方活命饮虽原为治外科疮疡肿毒初起之热毒实证，利用其具有清热解毒、活血止痛的效，治疗本案恰如其分。内容出处：成都中医药大学学报年9月第38卷第3期蒋健治疗反流性食管炎验案举隅
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