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紫菀，别名：紫苑、小辫儿、夹板菜、驴耳朵菜、软紫菀；菊科紫菀属。据《神农本草经》记载：“主咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒、痿蹷，安五藏”。据历代本草记载紫菀功效大抵为润、肃肺脏，通利小便。而通便之论鲜有记载，至明末《药品化义》才有：“紫菀，味甘而带苦，性凉而体润，恰合肺部血分。……因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结，利小便短赤，开发阴阳，宣通壅滞，大有神功”。纵观古籍，北宋政和时蜀郡成都人史载之就已使用一味紫菀研末，治愈众医屡治无功的便秘。至清叶天士开始大量使用紫菀治疗以大便不通为表现的“肺痹”、“肠痹”。清末张聿青医案中亦有类似方药，以药测证，以方测源，张的思想出于叶。已故国医大师徐景藩亦对紫菀通便推崇备至。我自读《临证指南医案》后，于临证时注意观察及使用紫菀，对于大便难解，但尚不干结者，或喉间如有痰阻者，或情志不佳者，于辨治方中配伍紫菀，疗效颇佳。大肠者，传导之官，糟粕在肠，譬如舟行在水，舟无水不行，无风亦不行。故肠腑传化糟粕，气津必不可少，气从何来？肺者主气，又因其位最高称为华盖，其气须降。故唐宗海氏云:“大肠所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导”（《中西汇通医经精义?脏腑之官》）。津从何来？肺者“通调水道”也，肺气肃降，将脾气所散之精，向内向下输送到其他脏腑以濡润之，故黄元御氏称:“肺与大肠表里同气,肺气化精,滋灌大肠,则肠滑便易”（《素灵微蕴?噎膈解》）。所以“天气下降则清明，地气上升则晦塞。”又肺与大肠虽分居上下二焦，通过经脉相连络属，故云表里。由此肺脏之疾可以累肠，肠腑之疾亦可累肺，故治疗应兼筹并及。肺失清肃，浊气壅塞于肺，则气不降，气不降则结，气结则通条失职，通条失职则津液不行而成湿，湿浊阻塞，津液干涸，肠腑乃不能通。引程门雪氏云：“有大便秘结，肺中浊气不降，湿郁大肠也”。然辛润之法，叶氏也有用之无效转投他法的，如夏案中：肠痹开肺不效，用更衣丸三钱。综合分析，临证时如何正确应用，需深究燥、湿二字，叶案中言及“湿结在气”“苦辛化燥”之语。“湿结在气”病在肠，腑气不通故湿郁，“苦辛化燥”病在肺，娇脏之气久郁焉有不燥之理？今肺燥肠湿，燥则肺叶上举而咳逆，燥湿并见则大便不爽，由是出现“渴饮咳甚，大便不爽”的典型症状，其肺肠同病，主症较为明确，辩证亦较容易。但也有病家症状较多，主症不显的，所以审查务需全面。临证切勿执迷肺肠同病，但见肠腑不通，大便不爽却无燥结者既可投之，年老便秘者亦是如此，而肠中津亏燥结者不用此法。故是篇所列之便秘症，是专指以“肺气不降”而导致的便阻不爽，而非有燥屎内结也。香岩特称此证为肠痹。诚如华玉堂云：“肠痹之便秘，较之燥屎坚结，欲便不通者稍缓”。是以治肠需理肺气，肺气降则肠腑通。

肠病治肺的机理已如前所述，本证肺燥肠湿，燥湿并见本是难治，润之则碍湿，温之又恐化燥，然其病在肺气，故开其肺，以解其郁。治以辛润，辛润则肺叶不举，肺气自降，清肃之令得行，治节之用自顺，肠腑得通，湿自除，燥得润也。叶氏典型辛润开肺处方共计8味：紫菀；枇杷叶；杏仁；瓜蒌仁；郁金；枳壳汁；山栀；香豉。方义：苦辛开泄，必资甘寒以润之，于上焦肺气者既有菀、枇、杏、娄开降，又有郁金、栀、豉发其陈腐解其郁热，疏畅清阳之气。

-删补于早年所写《叶天士运用“辛润开肺”法治疗便秘学术思想浅析》