患者，男，19岁。年7月15日初诊。形貌：体型肥胖，肤色偏白，油性头发明显，面部零星痤疮。主诉：双眼红痒反复发作2年余，加重1个月。病史：患者近2年多来双眼红痒，时轻时重，忍受不住时用手揉搓后加重，呈夏重冬轻的规律，伴有畏光及分泌物多的现象，常至眼科诊治，确诊为过敏性结膜炎，服用多种西药并滴用各种眼药水效果差。平素易心烦，患眼疾后更甚，咽部时有梗阻感且痰难咳出。大便微溏，日行1～2次，小便*，饮食与睡眠正常。查体：球结膜充血明显，舌体胖大，舌质淡紫，苔腻，咽部充血。脉数。腹部平软，双下肢无异常。选方：通阳散合栀子厚朴汤。具体用药：桂枝6g，炒白术10g，炒泽泻15g，猪苓10g，茯苓10g，姜半夏10g，姜厚朴10g，紫苏梗10g，生山栀10g，炒枳壳6g。7剂，1剂/d，水煎2次，日服3次。医嘱：减少用眼时间，尽量让眼睛休息；注意饮食宜清淡，主张低盐低脂；忌食海鲜等水产品；控制水分摄入。年7月24日第2诊服药后双眼痒感顿减，但停药后又有反复，但较前减轻，眼分泌物仍多，畏光。心烦和咽部梗阻感有好转，咽中仍有痰黏感，大便溏。球结膜充血较初诊减轻。舌体胖大略减小，舌淡紫，苔略腻。守前方去枳壳，加连翘15g，姜半夏10g增为15g，10剂，1剂/d，水煎2次，日服3次。年8月9日第3诊球结膜充血发红明显改善，眼痒明显减轻，眼部分泌物少，畏光现象消失，但用眼时间长后觉眼疲劳。咽部梗阻感明显好转，打篮球时感关节酸楚不适，大便转干。舌淡紫，苔中后部略腻。予第2诊处方加苍术10g，14剂，1剂服2d，水煎2次，日服2次。年9月30日第4诊右眼有轻微红痒，左眼已康复，心烦减轻，仍喜清咽，咽部偶有梗阻感或有咸腥异常气味感，二便正常，腰围变小。舌淡紫，苔薄腻。予第3诊处方10剂，1剂服2d，水煎2次，日服2次。QA问题1赵雪问：老师，请给我们谈谈这个过敏性结膜炎案例的诊疗思路。薛蓓云答首先从疾病诊断来讲，中医的诊断为“目痒病”。其次，从人来讲，患者是一个痰湿体质状态，既有半夏厚朴汤证，又有五苓散证，这种情况通常见于八味通阳散体质者。八味通阳散就是半夏厚朴汤与五苓散的合方，为什么会有这个合方，就是因为临床上半夏厚朴汤证与五苓散证同时存在的患者不少。通阳散体质者具有以下几个特点：形体胖壮或肥胖，皮肤湿润多汗，头发油腻，水肿貌，表情丰富，眨眼频繁，眉头常皱；表述病情细腻、怪异，躯体有各种的不适感和异样感，尤其以咽喉有异物感、痰黏感、痰多为多见；大便常不成形，易有恶心、胸闷、腹胀等不适；舌胖或舌边见齿痕，舌苔多黏腻。其实这就是半夏痰体与五苓散水体的复合体质类型，以青壮年与中年男性多见。案例中的这个患者就是一个较典型的通阳散体质者，治疗的基本思路就是对体用方。问题2龚雪梅问：临床上如何判断患者体质类型的倾向？本例患者的体质又是怎么快速判定的？薛蓓云答要想快速判断患者体质倾向，就必须先熟悉各种体质的特征，从患者的体型体貌、皮肤肌肉、精神状态、心理行为特征、好发症状、舌脉等特征来判别。针对这例患者，你们对照一下通阳散体质特点，不难判断。值得一提的是，患者的畏光，可以看作五苓散证的“眩”。需要注意的是，眼睛痒也可以看作是半夏厚朴汤证的延伸，即异常感觉的表现，半夏厚朴汤可以降低其人的身心敏感度，而这类过敏体质者，通常具有身心敏感的特点。问题3赵雪问：老师，患者体内也有热，呈现寒热兼夹的态势，为什么清热药用得不重呢？薛蓓云答这个问题提得好，患者虽然有结膜充血、头发油、痤疮、心烦、尿*等热象，但是我们不要忘记他的病程反复已经2年多，所以综合考虑我们要更







































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