关于子宫内膜容受性，锅锅已经写了4篇文章，今天终于可以告一段落了。

在我们的群里，很多姐妹疑惑，锅锅写这些专业内容干什么，我们患者知道这些有什么用。锅锅说，不管是自然怀孕还是试管，最重要的两个问题：种子，地。

地不好，种什么都会徒劳。

知道了子宫内膜基础的容受性状态，接下来才能理解哪些因素可以影响容受性。特别是了解人工周期，卵巢刺激等ART技术有没有影响，以及如何影响改善容受性，这是大家最关心的。

昨天群里（你还没有入群？赶紧找锅锅申请啊）有姐妹问，能不能出一期输卵管积液的文章，如上，其实和我的计划不谋而合，已知的病理状况，如输卵管积水、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫内膜炎等都会降低容受性。

锅锅是希望在日益碎片化的知识喧嚣背景下，做一个长期主义者，成体系，有逻辑的为大家服务。如果你也感兴趣，通过学习，还可以修己达人，加入到服务姐妹的主理人团队。

在今天总论介绍完后，锅锅会陆续展开上述疾病的话题。欢迎大家提出更多感兴趣的主题。

回到今天的正题

自然状态下，正常的生理调节指挥着子宫内膜于胚胎发育的同步性。

在ART下，为了增加获卵数，提高妊娠率而通过外源性激素募集大量卵泡，直接和间接影响了内源性激素的平衡，干扰了同步性，降低了妊娠率。

种植窗小，提前关闭，那么，我们如果把窗户开大不就行了吗？事情并非如此简单。

关上窗户什么也进不来，但是老敞着窗户，除了新鲜空气，垃圾灰尘也会飘进来。

通过对复发性流产的研究发现，这类患者容受性太大，“超容受性”下的着床窗口期延长，降低了子宫内膜对优质胚胎的筛选能力，不好的胚胎短时生存安家后还要面临诸多考验，未必能活到出生。

基于刺激周期和自然周期的差异，在实际治疗中需要对已知病因，个体化调节种植窗的开放时间，营造内膜着床小环境。需要照顾平衡激素调节与内膜发育的同步性，卵泡与内膜的同步性，内膜自身发育的同步性，间质与内膜腺体的同步性，然后还要综合起来评估与调控，是一个非常考验医生科学与艺术水平的事情。

锅锅知道很多患者喜欢考医生，不妨结合自身的情况，抛出上述问题，看医生如何接招，大抵可以提前探知生殖科医生医术的高低。不过，记得别把锅锅卖了啊，已经有医生说锅锅给患者出招难为医生了，咱不能吃饭砸锅锅啊。

目前并无定论。有研究认为E2＜pg/ml的范围内，对子宫内膜厚度增加有帮助，在＞pg/ml时无影响。在刺激周期额外补充补佳乐等戊酸雌二醇制剂（4-8mg/日），有研究认为可以改善内膜厚度，也有研究认为无效。这样的结果，可能是因为雌激素对于内膜容受性的调节也有个窗口，过大过小都可能关闭，每个人的窗口阈值门槛是差异化的。

那么，作为患者怎么办呢，你可以尝试调整雌激素剂量，在B超下观察子宫内膜的变化，找到最合适你个人的剂量。医生有时候未必有这个耐心，需要你自己想办法。

①75-mg/日的阿司匹林可以改善内膜形态。如没有复发性流产病史，一般用至妊娠检测日停药。启用时机：

诱发排卵从月经第1天开始

IVF从移植日开始

②己酮可可碱可以扩张血管，维生素E既有促进雌激素分泌功能又是血管扩张剂和抗凝剂，联合使用（己酮可可碱mg/日+维生素EIU/日）可以改善内膜，增加妊娠率。但根据数据来看，需要使用8个月以上的时间才能明显改善。

③枸橼酸西地那非，也就是伟哥，有研究认为也有效果，阴道给药mg/日。

④中医电刺激，针灸，理论上也是改善局部血流供应。（注：另文专刊具体方法）

⑤子宫内膜搔刮，作为机械刺激，对局部血流供应重建和因子释放有改善。

⑥生长激素、集落刺激因子，富血小板血浆等输注，也是希望调节局部因子微环境来尝试改良子宫内膜容受性。

是指将某些药物或细胞因子推注到宫腔内，以改善内膜状态的方法。

①胚胎移植前使用HCGIU/mL可显著抑制子宫内膜中胰岛素样生长因子结合蛋白1和巨噬细胞集落刺激因子的表达，增加LIF，VEGF和基质金属蛋白酶9的表达。HCG可以诱导子宫内膜上皮细胞产生更多的前列腺素E2，从而促进子宫内膜细胞增殖、分化和增强血管渗透性的作用，利于胚胎植入。宫腔灌注HCG后还能通过旁分泌的形式作用于子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞，促进母胎界面血管形成，增强母胎间的免疫耐受。但HCG使用，对于卵巢刺激综合征高风险者需要注意并发症。

②有研究发现，对复发性流产患者宫腔灌注免疫球蛋白后，患者血清中的粒细胞集落刺激因子浓度增加。

③宫腔灌注ug/mL浓度的粒细胞集落刺激因子，对子宫内膜厚度及容受性有明显的改善作用。

葛根黑苏汤

①方药组成：葛根20g，紫苏梗20g，黑豆60g，菟丝子30g，当归片12g，川芎10g，仙灵脾15g，巴戟天15g，丹参15g，熟地黄15g，紫河车粉（吞服）10g

②使用时机：月经周期的第5天开始口服

③使用方法：每日1剂，水煎分两次温服，下次月经来潮或确诊为妊娠则停用

感谢您的认可！未来会更努力