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小伙伴群雄之力

来自熊卫标工作室的医案--小徒儿们跟诊要案汇编。

医

案

概

况

患者，女，45岁，胃脘部恶寒如掌大1周，加重2日。患者数日前感冒，稍闻咳声，自觉已愈。后夜发胃脘部恶寒1周，时值经期，体虚受风，咳嗽增，咯痰少许。现胃脘内寒甚昼夜皆发2日，热饮温敷皆不能缓，自觉皮热而内寒。纳差口淡，知饥耐饥，口干欲饮，五味喜酸，夜寐常觉双脚发热喜置被外，大便素稀，小便平。平素恶寒，可食冷，不易疲倦，腰常酸痛。经期规律，无痛经乳胀。素来性急。既往有腰突症病史。舌脉缺。未见其人，据症考虑宣透中上二焦，处以：枇杷叶、苦杏仁、瓜蒌皮、郁金、淡豆豉、陈皮、紫苏梗×5剂。服药后胃脘内逐渐回暖，夜咳甚致不能寐、咯黄痰多持续三日；至四日胃脘内稍凉，咳减、咯白痰量亦减；五日胃脘内暖，晨起咯少许痰，遇风轻咳。嘱以二陈合浙贝、桑白皮两剂轻宣收工。

师徒说

徒儿：吴茱萸汤？不过没有舌脉真的很难鉴别。

师曰：这个绝对不是吴茱萸汤，这是感冒郁在中焦，要轻轻的宣透中焦，中焦要宣透，绝对不是吴茱萸汤。要宣中上二焦，打开它，因为还有点微微咳嗽、胸闷，所以一定要宣开中焦才行。用手再怎么按着还是不舒服的，就郁在中焦，寒在中焦，这个时候要打开它，用什么方子比较好？

徒儿：二陈汤？平胃散？

师曰：MyGod,错的，再想想？用什么方子比较好呢？你看她的脚都是发热的，仔细理解下患者的脚是发热的。

徒儿：对呀！

师曰：脚是发热的，怎么还用吴茱萸汤呀，那是不对的，它是郁热在里，怎么把它打开，把它宣透、宣开，这个病可能要拖蛮久，因为我们看不到人，不能乱开方。

徒儿：二陈汤试试看。

徒儿：肯定不是二陈汤，香苏散更不靠谱。

师曰：香苏散也不行，这个方还是枇杷叶、苦杏仁、瓜蒌皮、郁金、淡豆豉等等，把它上焦宣开，病机自然会调畅，郁在这里不得调畅，而且阳气不够，既往到了晚上就复发，现在到了白天也发，郁得更厉害了，你们仔细看，如果没有咳嗽就是半夏泻心汤去掉姜草枣，或者干姜人参半夏丸就是了。

徒儿：半夏泻心呐，不是吧？

师曰：辛开苦降，但是现在有上焦的症状，不能用的，有咳嗽，前几天感了冒，就是这个引起的，要把它打开，因为秋燥，北方更燥，是不是？因为下焦脚是发热的，郁在里面的，要注意这个点到底在哪里？全身怕冷，很多怕冷的人要上附片，就像平常生活都是很怕冷的，就像父母亲老了，全身性的阳虚就要上附片，那一个地方的怕冷，就要去研究是要用干姜好呢，还是用吴茱萸好，还是用砂仁、生姜、花椒好，这每一药要去吃的，吃了就感觉过瘾了，某一个地方的怕冷要去注意，全身性的那就要上附片，我平常就怕冷，坐在家里也冷，越坐越冷，那怎么不上附片呢，那种有局限的就要用干姜呀，桂枝，或者吴茱萸呀，所以这些药是很有深意的，不能瞎搞嘞，胃怕冷是怎么来的？

徒儿：感冒掉进去的？

师曰：对呀，郁在上焦，要把上焦打开，它是从上面进去的嘛，我就从这里发汗出来嘛，这时候你微辛微苦也是发表啦，只是没有麻黄桂枝厉害而已，不会让病人大出汗而已，也是发了表的，就像西医讲的，有显性出汗，有隐形出汗，就像我们没动，也是出了汗的，算液体时要加上隐形出汗这部分液体进去，我们发烧出汗显现出来，我们看的到，也有很多看不到的，它的微辛微苦就相当于这个隐形出汗了，只是没这么厉害而已，是不是！

徒儿：从中焦推下去也可以呀？

师曰：要倒出去，不是下面有问题，下面没有问题，干嘛要捅它，未受邪之地要安抚它，打仗的时候要打下自己再出去呀，傻！

徒儿：闭门留寇！

师曰：是呀，所以不管在哪里，要安未受邪之地，是这样吧，慢慢透出来就可以了，现在好多中医专家看到一冷就加附片呀，肉桂、干姜呀，吃了就遗精，水平不会高到哪儿去，读了叶天士我就知道怎么一点一点把它倒出来。

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