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黄某某，男，35岁，年1月11日初诊。

主诉：呕吐1月，加重2天。

现病史

患者平素因工作原因常饮食不节，1月前进食后突发呕吐，医院诊断神经官能症，住院治疗后症状减轻但未根治。2天前，患者呕吐明显加重，遂求诊于吾师。辰下：呕吐清水痰涎，食后即作，气逆，舌淡暗苔白，脉弦稍数。

处方：旋覆代赭汤化裁

旋覆花12g（布包）代赭石20g（先煎）生姜9g党参12g茯苓20g紫苏梗12g甘草5g柿蒂9g谷麦芽各12g姜半夏12g陈皮12g

7剂，日一剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年1月18日）：药后呕吐次数明显减少，呃逆改善，偶有胃脘不适，舌淡苔白，脉弦。故予上方加黄芪20g、山楂20g、木瓜12g，续进七剂，煎服方法同前。

三诊（年1月25日）：药后胃脘不适止，偶有呕吐、泛酸，舌暗苔白，脉沉。故予二诊方加木香6g、莱菔子12g、乌贼骨30g，再进七剂，煎服方法同前。

三诊药后呕吐未作，后又坚持随诊1月，呕吐未再发作，余症亦平。

按语

患者饮食不节，脾失健运，水湿内停，聚生痰饮，停蓄于胃，胃失和降，发为呕吐清水痰涎；胃失和降，受纳失常，且有胃气上逆动膈，故见气逆、食后即吐；观其舌脉，四诊合参，本案患者证属脾胃虚弱、痰饮中阻、胃气上逆证。吾师治以健脾益气、化痰消饮、和胃降逆法。方投旋覆代赭汤化裁。

方中旋覆花咸温，降气消痰，行水止呕；代赭石苦微寒，重镇降逆；生姜，一可温中止呕，二可宣散水气以助祛痰；姜半夏，降逆止呕，且擅化脾胃之痰；柿蒂味苦，归胃经，降逆下气以止呃逆；五药相合，加强和胃降逆之效。党参、茯苓、甘草，合而为用，调理中焦，添陈皮、苏梗等行气之品，并助脾胃气机运转；再加谷麦芽，健脾开胃促运。全方标本兼治，虚实并调，降逆而不伤胃，补中而不助痰，故得佳效。

二诊时，患者诉呕吐明显减少，知药已中的，仍宗前方，因偶有胃脘不适，考虑脾气不足，乃加黄芪以增补中益气之功，加山楂以健脾开胃助纳运；木瓜者，化湿和胃，以对胃脘不适之症。三诊时，患者未见胃脘不适，虑中焦气机渐复，故去对症之紫苏梗、木瓜，仍偶有呕吐、泛酸，故加木香行气健脾，莱菔子消食降气，乌贼骨制酸。药后呕吐渐止，为巩固疗效，坚持随症调治1月余，诸症皆消。

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