临床中脑转移瘤引起的脑水肿是肿瘤内科常见也是比较棘手的病症，根据原发病种的不同，转移病灶的多少，转移部位的不同，临床表现、治疗方法及预后有别，小细胞肺癌脑转移以全脑放疗及化疗为主要治疗方法，驱动基因阳性的非鳞肺癌患者可选择靶向联合放疗，消化系统及其他种类的脑转移瘤治疗总不离化疗、放疗、靶向及免疫等治疗方法，但总体此类病人预后不良，生存期短，生活质量低。特别是脑转移瘤合并脑水肿所引起的临床症状，除了对症应用脱水、利尿、激素及贝伐珠单抗等，没有更多的手段和方法，以上对症措施在临床中应用往往也很难取得令人满意的效果，探索应用中医药治疗脑转移瘤引起的脑水肿，有积极的现实意义，也值得期待和研究。

脑转移瘤合并的脑水肿临床中根据转移瘤部位的不同、数目的多少，水肿范围的大小临床表现各异，有的以肢体障碍为主要表现，有的以认知障碍、语言障碍为主要表现，有的以头晕头痛、恶心呕吐为主要表现的，总归以神经功能缺损和颅内压增高为主要病理基础，现代医学治疗方法不再赘述，今天主要探讨中医药在恶性肿瘤脑转移脑水肿中的辨证治疗。

根据脑转移瘤的临床症状，中医上把此类病放在头痛、晕厥、偏枯、关格等病证范畴，病机大体可分为肝阳上扰、痰瘀滞络、瘀血阻滞、痰浊蒙窍、水湿内停等等，治疗大法以平肝、清肝、活血、祛痰、利水、通络为主。常用方剂有镇肝熄风汤、补阳还五汤、旋覆代赭汤、小半夏汤、桃核承气汤、五苓散等。临床中按照以上辨治思路，在减轻临床症状方面确实有一定疗效，但在客观消除脑水肿方面却很难有大的突破，中医在此类疾病治疗的理论、思路和治疗方法上仍需要进一步研究探索。

今天同大家分享一例，河南中医院肿瘤科二病区团队应用中医药治疗脑转移瘤脑水肿比较成功的经验，以供同道开拓思路，共同进步，推广应用，造福病患。

患者中年女性，肝细胞肝癌术后2年，发现双肺转移11月，脑转移8月余，11月前患者发现肺转移后自行服用索拉菲尼，8月前患者因头痛、恶心检查发现脑转移，更换靶向药物，联合免疫治疗，同时给予脑转移灶精准放疗，2月后发现病情进展，更换靶向药物仑伐替尼，并间断应用免疫治疗药物，3月前患者肢体障碍进行进行加重，伴头痛，恶心，语言不利，反应迟钝，来院对症治疗好转，但整体病情持续加重，并应用贝伐单抗联合免疫治疗，患者临床症状缓解不明显，1个多月前蒋士卿院长、王涛主任、孙宏新主任医师团队会诊，建议继续靶向联合免疫治疗，同时改变中医治疗思路，应用温阳利水、祛风通络法治疗，方选通窍活血汤加减。

年1月19日初次方剂：

淡附片12g蜈蚣3条全蝎6g炒僵蚕15g

泽泻30g细辛6g羌活15g防风10g

木贼12g藁本20g炒白芍15g赤芍12g

白芷12g炒蔓荆子9g葛根45g猪苓30g

牛膝15g黄芪30g川芎30g炒郁李仁9g

生姜5片、大枣6枚引，3剂水煎服。

服上药后患者诉头痛略减，年1月22日按上方4剂续服。

年1月26日出院带药：

淡附片12g细辛9g羌活15g炒僵蚕15g

泽泻30g藁本15g炒白芍15g柴胡9g

石菖蒲15g炒蔓荆子9g川芎30g猪苓60g

白芷20g黄芪60g土茯苓30g紫苏梗15g

牛膝12g醋香附9g炒郁李仁9g煅瓦楞子15g

蜈蚣1条全蝎6g

大枣6枚引，14剂水煎服。

年2月20日患者返院，诉头痛缓解，语言流利，行走较前平稳，反应灵活，复查头颅MRI脑内水肿减轻明显。

由此感叹中医药治疗脑转移瘤脑水肿的疗效确实是神奇，再回过头重新审视这两次的方剂，从中可以学习中医在辨治脑水肿方面的思路和方法。

该病人的方药中大致可以分为以下几类药：

一、温阳药：淡附片、细辛等

二、祛风药：羌活、防风、藁本、蔓荆子、紫苏梗等

三、利水药：猪苓、泽泻等

四、虫类药：全蝎、蜈蚣、炒僵蚕等

五、活血药：赤芍、川芎等

六、引经佐治药：白芷、藁本、牛膝、炒白芍、香附、葛根等。

由以上方药归类可推断脑转移瘤脑水肿治疗方法为温阳利水、祛风通络、活血散结，脑水肿的产生是因痰结瘀血阻滞经络，引起水液循行障碍，“有形之积难以速去，无形之气急当恢复”，所以对于水肿的治疗急当调理气机，让水液恢复常道，如何让阻滞的水液恢复常道，当温阳，当祛风，当通络，当散结、当利水，故在治疗此类病例中，温阳药、祛风药、通络散结药及引经佐治药为辨治的重点。

以上是从河南中医院肿瘤科二病区诊疗团队治疗实例中学习到的一点体会，认识和理解还不够全面，甚至有些偏差，期待同道老师们批评指正，学习中医，继承中医，发扬中医是我们这代中医从业者的历史责任和使命，坚持学习，坚持总结，交流互进、日有所得也是我们当代中医成长的必由之路。